顱腦超聲在診斷新生兒腦室周圍—腦室內(nèi)出血中的應(yīng)用價(jià)值

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)顱腦超聲在診斷新生兒腦室周圍—腦室內(nèi)出血（PIVH）中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 應(yīng)用新生兒顱腦超聲專用探頭對(duì)158例患兒進(jìn)行檢查，超聲檢出的PIVH患兒行CT和MRI檢查進(jìn)行對(duì)照分析。 結(jié)果 超聲共檢出PIVH 42例，MRI、CT對(duì)此42例陽(yáng)性患兒病變檢出數(shù)分別為42例和30例，超聲對(duì)PIVH的檢出高于CT。 結(jié)論 新生兒顱腦超聲檢查對(duì)PIVH的臨床診斷具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；顱腦超聲；腦室周圍—腦室內(nèi)出血

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）26—0096—03

The application value of craniocerebral ultrasound B in the diagnosis of PIVH in newborn

KONG Zhichao PAN Yin HUANG Haibin ZHAO Yiwei XU Weiying

Department of Ultrasound，the People's Hospital of Yueqing City in Zhejiang Province，Yueqing 325600，China

[Abstract] Objective To evaluate the application value of craniocerebral ultrasound B in the diagnosis of PIVH in newborn. Methods One hundred and fifty—eight patients have been examined by craniocerebral ultrasound B，and PIVH patients diagnosed by ultrasound were further examined with CT and MRI. Results Forty—two PIVH patients were diagnosed by craniocerebral ultrasound B. The detectable rate of CT and MRI for those forty—two patients were 71.43% and 100%. Detectable rate of ultrasound in diagnosis of PIVH was higher than that of CT. Conclusion The craniocerebral ultrasound B has significantly value in diagnosis of PIVH.

[Key words] Newborn；Craniocerebral ultrasound B；PIVH

新生兒顱內(nèi)出血以腦室周圍—腦室內(nèi)出血（PIVH）最為常見(jiàn)，是引起死亡和顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良的主要原因之一，早產(chǎn)兒尤其多見(jiàn)，如能對(duì)新生兒顱內(nèi)出血早期診斷、合理治療，可明顯改善顱內(nèi)出血患兒生存質(zhì)量。隨著CT、B超和MRI的相繼引入，該病的早期確診率和嬰兒生存率得到了顯著地提高，其中新生兒顱腦超聲檢查的無(wú)放射性、操作方便、可重復(fù)床邊檢查、價(jià)格低廉及對(duì)顱腦中央部位分辨力高等優(yōu)點(diǎn)，已成為常規(guī)早期篩查PIVH和隨訪疾病轉(zhuǎn)歸的首選手段。

1資料與方法

1.1臨床資料

對(duì)我院新生兒病房2010年6月～2011年12月住院期間疑似PIVH的158例患兒進(jìn)行檢查，檢查時(shí)間平均為出生后1～7 d，患兒胎齡25～41周，出生體重1 300～4 250 g。

1.2方法

采用GE Vivid7 10 s探頭，中心頻率10 MHz，操作者消毒雙手、探頭及導(dǎo)線，在靜息或睡眠狀態(tài)下，受檢患兒取仰臥頭正位，經(jīng)前囟做冠狀切面及矢狀切面掃查。冠狀切面掃查：先將探頭置于前囟，最大限度向前額方向探查，再將探頭輕輕向后偏轉(zhuǎn)，通過(guò)顱腦中部逐漸向后側(cè)掃查；矢狀切面掃查：以腦正中線為基線，漸向兩側(cè)顳葉方向逐層掃查。對(duì)42例顱腦超聲診斷為PIVH的患兒行頭顱CT及MRI檢查。CT型號(hào)為西門子EMOTION 6、MRI型號(hào)為飛利浦INTERA ACHIEVA NOVA 1.5T。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Papile分級(jí)法，將PIVH分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)出血；Ⅱ級(jí)：室管膜下出血穿破室管膜腦室腔，引起腦室內(nèi)出血；Ⅲ級(jí)：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張；Ⅳ級(jí)：腦室內(nèi)出血伴腦室周圍出血性梗死。其中Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)為重度[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1超聲檢出PIVH陽(yáng)性率

158例疑似患兒中，超聲檢出PIVH 42例，占受檢對(duì)象的26.58%，其中足月兒10例，占23.81%，早產(chǎn)兒32例，占76.19%；PIVH單側(cè)30例，雙側(cè)12例，出血灶范圍由2.0 mm×1.5 mm～38 mm×23 mm。其中Ⅰ級(jí)PIVH 24例，Ⅱ級(jí)PIVH 10例，Ⅲ級(jí)PIVH 5例，Ⅳ級(jí)PIVH 3例（其中3例Ⅳ級(jí)PIVH級(jí)1例Ⅲ級(jí)PIVH胎齡均在28周以下）。42例PIVH陽(yáng)性的患兒聲圖像特點(diǎn)如下：Ⅰ級(jí)PIVH為病灶較小的尾狀區(qū)強(qiáng)回聲團(tuán)塊、邊界不清（封三圖1）；Ⅱ級(jí)PIVH可見(jiàn)側(cè)腦室后角內(nèi)脈絡(luò)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，腦室未見(jiàn)擴(kuò)張（封三圖2）；Ⅲ級(jí)PIVH側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢明顯增粗、回聲增強(qiáng)、形態(tài)不規(guī)則，伴有腦室擴(kuò)張（封三圖3）；Ⅳ級(jí)PIVH除具有Ⅲ級(jí)表現(xiàn)外，強(qiáng)回聲區(qū)為腦出血灶，累及雙側(cè)側(cè)腦室，并侵犯腦實(shí)質(zhì)（封三圖4）。因病程不同，聲像圖也表現(xiàn)各異，包括無(wú)回聲、低回聲、強(qiáng)回聲或囊腔結(jié)構(gòu)等，出血病灶首次檢測(cè)，比例由高至低分別為無(wú)回聲區(qū)28例，占66.67%、低回聲區(qū)9例，占21.43%、強(qiáng)回聲區(qū)5例，占11.90%。

2.2 CT、MRI檢出PIVH陽(yáng)性率

將42例超聲診斷的PIVH患兒行CT和MRI檢查，首次超聲檢查3 d后行MRI檢查、3～9 d后行CT檢查。MRI檢查結(jié)果顯示42例兒童患有此病，其中Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)3例。顱腦超聲檢查結(jié)果與MRI檢查結(jié)果完全一致，顱腦超聲檢查檢出率為100%（42/42）。而CT僅查出30例，其中Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)3例，檢出率為71.4%（30/42）。顱腦超聲和MRI檢查檢出率高于CT，三種檢測(cè)方法的檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.5，P <0.05），見(jiàn)表1。

表1 顱腦超聲、MRI及CT對(duì)PIVH檢查結(jié)果

2.3不同診斷方法在PIVH患兒Papile分級(jí)診斷中的比較

42例PIVH患兒中，顱腦超聲和頭顱CT對(duì)Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)PIVH患兒的診斷結(jié)果一致，但在Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的PIVH患兒診斷方面，顱腦超聲的診斷率高于頭顱CT。24例Ⅰ級(jí)PIVH診斷結(jié)果顯示：顱腦超聲和MRI分別檢出24例，無(wú)一例漏診、錯(cuò)診，診出率100%（24/24）；頭顱CT僅檢出16例，診出率66.7%（16/24），無(wú)錯(cuò)診，漏診8例。顱腦超聲對(duì)Ⅰ級(jí)PIVH患兒的診斷率高于頭顱CT，檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=18.0，P < 0.05）。10例Ⅱ級(jí)PIVH診斷結(jié)果顯示：顱腦超聲和MRI分別檢出10例，無(wú)一例漏診、錯(cuò)診，診出率100%（10/10）；頭顱CT僅檢出6例，診出率60.0%（6/10），無(wú)錯(cuò)診，漏診4例。顱腦超聲對(duì)Ⅱ級(jí)PIVH患兒的診斷率高于頭顱CT，三種檢查方法的檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=9.2，P < 0.05），見(jiàn)表2。

2.4 PIVH患兒的預(yù)后

上述42例被診斷為PIVH的患兒中Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)共34例患兒預(yù)后良好，均未見(jiàn)明顯臨床癥狀或精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕微，治療后基本消失，3例患兒腦室擴(kuò)大；Ⅲ級(jí)PIVH患兒表現(xiàn)為反應(yīng)低下、激惹、反復(fù)呼吸暫停、紫紺、抽搐等癥狀，經(jīng)治療后2例患兒臨床癥狀無(wú)緩解，其余3例患兒癥狀好轉(zhuǎn)。Ⅳ級(jí)PIVH病情嚴(yán)重，其中1例死亡，1例病情危重，轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)搶救治療；1例患兒合并重度腦積水，行多次腰穿放腦脊液治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)、腦積水轉(zhuǎn)中度后出院。

3討論

新生兒顱內(nèi)出血是圍生期新生兒死亡的主要原因之一[2]，PIVH是新生兒顱內(nèi)出血中最常見(jiàn)的類型，尤其在早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血的發(fā)生率在40%～70%之間[3]，由于早產(chǎn)兒顱內(nèi)生發(fā)基質(zhì)層的存在以及主要集中在室間孔水平的室管膜下的解剖特點(diǎn)所決定，其耐受缺氧及酸中毒能力較低，容易發(fā)生壞死、崩解而致出血的發(fā)生，從而引起腦室內(nèi)出血，甚至波及腦室旁腦實(shí)質(zhì)。PIVH的臨床表現(xiàn)取決于出血的程度及有無(wú)并發(fā)癥[4]，大多數(shù)的PIVH發(fā)生于出生后3 d內(nèi)，其中最早為生后1.9 h，生后1周可檢出90%～95%[5]，因此首次超聲檢查適宜在生后3d內(nèi)，不遲于7 d完成。分娩期尤其產(chǎn)程長(zhǎng)、胎位異常患兒，常發(fā)生突然的全身血壓波動(dòng)，為引起新生兒顱內(nèi)出血的重要原因，另外低氧血癥、酸中毒與新生兒腦室內(nèi)出血密切相關(guān)。158例受檢者聲像圖未見(jiàn)異常的患兒臨床癥狀不明顯，產(chǎn)程相對(duì)較短、無(wú)難產(chǎn)史，圍產(chǎn)期血壓波動(dòng)相對(duì)較小、缺氧史短暫，導(dǎo)致PIVH的危險(xiǎn)因素減少，超聲檢查結(jié)果的假陰性可基本被排除。顱腦超聲診斷腦室周圍—腦室內(nèi)出血的敏感性高，這與超聲對(duì)顱腦中心部位高分辨率的診斷特性以及對(duì)低血紅蛋白濃度具有較高敏感性有關(guān)[6]。PIVH多為小病灶且局限，本組最小出血灶僅1.5 mm×1.5 mm，而因斷層層厚的限制及最佳檢查的時(shí)限性（CT檢查在出生后7～10 d內(nèi)），所以CT檢查容易漏診病灶較小的I級(jí)及Ⅱ級(jí)PIVH，很難早期診斷PIVH患兒。本組資料超聲診斷PIVH患兒高于CT；MRI對(duì)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)PIVH的小出血病灶也非常敏感，但由于MRI檢查價(jià)格昂貴，對(duì)患兒配合程度要求高，不適用于對(duì)高危患兒較大范圍的篩查。因MRI與CT機(jī)器位置固定及CT檢查的放射性輻射以及患兒經(jīng)常搬動(dòng)會(huì)增加顱內(nèi)再出血的風(fēng)險(xiǎn)，兩者都難以作為常規(guī)檢查方法及動(dòng)態(tài)觀察病情的轉(zhuǎn)歸。因此新生顱腦超聲檢查對(duì)PIVH的診斷及病情變化的隨訪都具有MRI及T檢查無(wú)法比擬的優(yōu)越性。

PIVH病情發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變的過(guò)程，出血病灶早期表現(xiàn)為強(qiáng)回聲區(qū)，出血灶分解、吸收、機(jī)化過(guò)程中，強(qiáng)回聲逐漸變?yōu)榈然芈暋o(wú)回聲。42例PIVH陽(yáng)性患兒初次超聲檢查病灶為無(wú)回聲暗區(qū)者占66.67%，比例最高，呈強(qiáng)回聲者占11.90%，由于急性期的強(qiáng)回聲轉(zhuǎn)化為吸收期的無(wú)回聲時(shí)間較短，如在出生早期顱腦超聲檢查即表現(xiàn)為無(wú)回聲病灶，則需考慮患兒顱內(nèi)出血發(fā)生在宮內(nèi)。急性期PIVH患兒顱腦超聲檢查病灶呈強(qiáng)回聲區(qū)表現(xiàn)，對(duì)臨床早期搶救、積極治療患兒可起到指導(dǎo)作用，以防疾病進(jìn)一步進(jìn)展，并可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)是否有再出血的發(fā)生，如為吸收期小的出血病灶，可予顱腦超聲檢查隨訪病灶吸收情況，一般不需要治療。

Ⅰ～Ⅱ級(jí)出血存活率達(dá)90%，預(yù)后良好；Ⅲ～Ⅳ級(jí)出血病死率大于50%，無(wú)腦室擴(kuò)大者預(yù)后良好，有腦室周圍白質(zhì)軟化、多部位囊性變或雙側(cè)枕部囊性變預(yù)后較差，嚴(yán)重時(shí)可危及生命或遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[7]。早產(chǎn)兒胎齡越小，PIVH出血程度越重，胎齡在32周以上者發(fā)病率下降，對(duì)胎齡小于32周的早產(chǎn)兒要特別注意進(jìn)行超聲篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)和積極治療PIVH患兒。采用專用新生兒顱腦超聲探頭通過(guò)前囟進(jìn)行顱腦冠狀切面及矢狀切面掃查，對(duì)高危新生兒進(jìn)行PIVH篩查，檢查方便、易行，可進(jìn)行床邊反復(fù)檢查，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，對(duì)PIVH可進(jìn)行準(zhǔn)確的分級(jí)，判斷疾病所處時(shí)期及評(píng)估疾病的預(yù)后，對(duì)PIVH的臨床診斷具有重要的意義，且顱腦超聲對(duì)PIVH檢出率高于CT，可廣泛應(yīng)用于臨床，推薦作為PIVH診斷的首選方法。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 周叢樂(lè)，姜毅，湯澤中，等. 腦室周圍—腦室內(nèi)出血后腦實(shí)質(zhì)損害及其對(duì)神經(jīng)發(fā)育影響[J]. 臨床兒科雜志，2004，22（1）：8—10.

（收稿日期：2012—04—13）