化療藥物外滲原因分析及護理干預體會

[摘要] 目的 探討化療藥液外滲的原因，提出護理干預，減少外滲的發(fā)生。 方法 采用回顧性方法，對2009年1月～2012年1月的857例化療出院患者的資料進行統(tǒng)計分析。 結果 857例中化療藥液外滲的有72例次，外滲率為 8.4%。手背穿刺外滲率20.83%，手腕穿刺外滲率44.44%，肘窩處穿刺外滲率31.94%，其他穿刺外滲率2.79%；首次化療占9.87%，重復穿刺占9.55%；輸液瓶次>5占8.39%及用鉑類藥物占11.37%；發(fā)皰藥物占10.69%，非發(fā)皰藥物占4.43%。穿刺部位、解剖因素、生理因素、輸液時間、藥物刺激強度等都是引起化療藥液外滲的原因。 結論 選擇合適的穿刺部位、提高靜脈穿刺技術、做好知識宣教、縮短輸液時間及合理安排輸液順序等都可減少化療藥物外滲的發(fā)生。

[關鍵詞] 化療藥物；外滲；護理干預

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0107—02

Extravasation of chemotherapeutic drugs cause analysis and nursing intervention experience

ZHOU Min

Department of No.2 Internal Medicine， Xiangcheng City the First People's Hospital in Henan Province， Xiangcheng 466200， China

[Abstract] Objective To explore the causes of extravasation of chemotherapy drugs， nursing intervention， reduce the extravasation. Methods Using the retrospective method， on the 2009 January to 2012 year in January 857 cases of chemotherapy for discharged patients difference statistics. Results In 857 cases of chemotherapy drugs extravasation in 72 cases， extravasation rate was 8.4%； the rate of puncture extravasation was 20.83%； wrist piercing extravasation rate was 44.44%； fossa cubitalis place puncture extravasation rate was 31.94%； other puncture extravasation rate was 2.79%； the initial chemotherapy was 9.87%； repeated puncture accounted was 9.55%； the transfusion bottle >5 accounted was 8.39% and platinum drugs accounted was 11.37%. Blistering drug accounted was 10.69%； a blistering drug accounted was 4.43%. Conclusion the puncture site， anatomical factors， physiological factors， the duration of the infusion， drug stimulation intensity and so on is caused by chemotherapy medicine exosmosis reasons. Experience of selection of suitable puncture site， improve the venipuncture technique， good education， shorten the infusion time and reasonable arrangement of infusion sequence can reduce chemotherapeutic drugs extravasation.

[Key words] Chemotherapeutic drugs； Extravasation； Nursing intervention

化療藥物外滲是指化療藥物輸注過程中滲出或滲浸到皮下組織中[1]。化療藥物的毒性和強烈的刺激性，極易造成血管和局部組織損傷，嚴重者甚至經久不愈，潰瘍可深及肌腱及關節(jié)[2]。據統(tǒng)計，化療藥物外滲引起組織損傷的發(fā)生率為0.1%～6.0%[3]，國外報道為5%[4]。成人大于體表面積2%，兒童大于5%定為四級醫(yī)療事故[5]。因此，護理人員了解藥物外滲的原因、預防及處理方法十分重要[6]。為了減少化療藥液外滲給病人帶來的危害及痛苦，探討其原因和提出防護措施，現(xiàn)對我院近三年來的857例出院患者病歷進行回顧性分析總結，報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

對我科2009年1月～2012年1月出院化療患者857例。男465例，女392例，最大年齡86歲，最小年齡20歲，平均年齡54.5歲，均無智力或認知障礙者，對疼痛等有語言表達能力。

1.2 方法

采用回顧性的方法，對2009年1月～2012年1月的857例化療出院患者的資料進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數據采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件并進行卡方檢驗。

2 結果

2.1 化療藥液外滲率

857例化療病人中化療藥物外滲72例次，外滲率8.40%。見表1。

表1 72例化療藥物外滲部位構成比

2.2 化療藥物外滲的危險因素分布及外滲率

見表2。

表2 化療藥物外滲的危險因素分布及外滲率

首次化療、重復穿刺、應用發(fā)皰藥物、輸液瓶次較多及應用鉑類藥物的患者化療藥物外滲的發(fā)生率和同期輸液患者相比外滲率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。

3討論

3.1 化療藥物外滲的危險因素

3.1.1解剖因素 手背和手腕部位神經和肌腱分布較多，外滲后可造成永久性損傷，肘窩處外滲不易發(fā)現(xiàn)。

3.1.2 生理因素 血管彈性差，血流速度慢，由于反復穿刺造成血管損傷。推注藥物過快時可引起血管急性擴張，造成反復穿刺部位的破損導致藥液外滲。

3.1.3 藥理因素 外滲損傷發(fā)生的時間及程度與滲漏液的劑量、濃度、刺激強度有關。

3.1.4 注射部位 關節(jié)處容易活動，易造成外滲。

3.1.5 輸液時間的長短 輸液量較大，輸液時間較長及應用鉑類藥物推注呋塞米針劑后等，病人感到不適及排小便次數增多，更換臥位頻繁，容易觸碰穿刺部位。

3.1.6對化療藥物認識不足 缺少用藥安全防護措施。

3.2 化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)

3.2.1 局部組織炎性反應期 小劑量藥物外滲時初期局部不明顯，滴速也不會明顯變慢，隨著藥量的慢慢滲入局部就會出現(xiàn)輕度紅斑、硬結、皮膚隆起發(fā)紅、滴速也會變慢。

3.2.2 靜脈炎性反應期 病人主訴局部脹疼，有燒灼感，部分患者也可出現(xiàn)心悸不適等。輸液滴速變得越來越慢，局部血管可出現(xiàn)靜脈怒張反應，沿著血管通路出現(xiàn)一條紅線，觸摸有疼感。

3.2.3 組織壞死期 嚴重時可出現(xiàn)水皰和皰疹、局部潰瘍和廣泛組織壞死，甚至可以經久不愈，潰瘍可深及肌腱關節(jié)，不能治愈，影響肢體功能。

3.3化療藥物外滲的處理

（1）立即停止輸液，在原針頭回抽殘留藥液。回抽后更換注射器，靜脈注射5 mL生理鹽水加5 mg 地塞米松后拔掉針頭。（2）24 h內局部冰敷或藥物濕敷，藥物可用2%～4%碳酸氫鈉、33%硫酸鎂和復方川芎嗪等[7]，冷敷適用于蒽環(huán)類抗癌藥、紫杉醇等，熱敷適合于植物堿類抗癌藥物的外滲[8]。冰敷時要密切觀察皮膚色澤預防凍傷，局部冷敷一般6～12 h。（3）抬高患肢。避免局部組織按壓，至少抬高患肢48 h及解毒劑對抗。（4）解毒劑的應用 在滲出局部皮下多點注射相應的解毒劑。如柔紅霉素可用8.4%碳酸氫鈉5 mL+地米4 mg局部靜注；絲裂霉素用硫代硫酸鈉拮抗；絲裂霉素用Vit C 50 mg/mL局部封閉；透明質酸酶用于紫杉烷類、長春花堿類藥物；碳酸氫鈉用于長春花堿類藥物[9]等。（5）疼痛劇烈時予25%利多卡因或2%普魯卡因局部封閉。（6）減少局部消腫和疼痛的時間，局部可及早給予外敷藥物涂抹。如喜遼妥、美寶燒傷膏、潰瘍貼和西瓜霜[10]。（7）如出現(xiàn)局部組織潰瘍時可請外科酌情給予手術治療。（8）密切觀察，一般不少于10 d，做好隨訪。

3.4 化療藥物外滲的預防

3.4.1 專業(yè)培訓 制定培訓計劃，對護理人員定期培訓常用的化療方案及化療藥物知識。熟練掌握化療藥物發(fā)泡劑、刺激劑和非毒性劑的性能及外滲的前驅癥狀和發(fā)生外滲后的臨床表現(xiàn)。

3.4.2 專人操作 化療給藥時必須有經過專業(yè)培訓的護士專人操作。根據用藥方案配備化療藥物靜脈外滲應急盒，當病人主訴有疼痛并燒灼感時，無論局部有無腫脹都應立即停藥，按藥物外滲程序處理。

3.4.3 選擇合適的靜脈 合理使用靜脈，由遠端開始穿刺，不宜采用下肢靜脈給藥（除上腔頸靜脈阻塞綜合征外），選擇彈性好、血管粗直的前臂靜脈穿刺。穿刺部位應避開手背、肌腱、韌帶、關節(jié)、神經豐富等處，24小時內不易在同一條血管穿刺點的下方重新穿剌，以免液體壓力過高使血管擴張引起藥液外滲。

3.4.4 做好宣教指導 做好心理指導，消除其緊張恐懼心理。告知發(fā)生外滲表現(xiàn)及后果，取得其配合。輸液前還應指導病人學會關閉輸液器，并立即報告護理人員。化療時應告知病人身著寬松外衣，輸液肢體避免受壓，造成藥液外滲。

3.4.5合理安排用藥時間 根據化療藥物的性質分類及外滲后的危害程度合理安排用藥時間。應根據患者的靜脈情況，選則藥物濃度，在最短時間內給予[11]。適當稀釋藥液，以免藥物濃度過高。如果使用多種藥物，可先使用稀釋量少的一種。

3.4.6 加強巡視 輸注刺激性強的藥物時應專人守護，一旦發(fā)生藥液外滲，立即停止輸液 ，按化療外滲流程處理[12]。

[參考文獻]

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[11] 查冬云. 化療藥物滲漏的預防和處理[J]. 中國護理雜志，2005，2（2）：817.

[12] 楊紅梅. 化療藥物外滲的原因分析及預防[J]. 齊魯護理雜志，2009，15（1）：75—77.

（收稿日期：2012—06—14）