焦點解決短期治療法促進乳腺癌放化療患者心理康復的效果

[摘要] 目的 探討焦點解決短期治療法應用于乳腺癌放化療患者健康教育中對心理的作用。 方法 采用常規健康教育方法加焦點解決短期治療法對入組的80例乳腺癌放化療患者進行干預。 結果 焦點解決短期治療后患者負面情緒和認知回避因子評分顯著降低，積極態度因子評分則顯著升高（P均<0.05）。焦點解決短期治療后患者軀體功能、心理功能、社會功能3個維度評分均較治療前顯著升高（P < 0.05），物質生活維度無顯著改變（P > 0.05）。 結論 焦點解決短期治療法應用于乳腺癌放化療患者健康教育，可緩解乳腺癌放化療患者心理狀況，提高生活質量。

[關鍵詞] 焦點解決短期治療法；乳腺癌；放化療；健康教育

[中圖分類號] R737.9；R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0119—02

Effect of solution—focused short—term therapy in psychological rehabilitation for patients with breast cancer radiotherapy and chemotherapy

CHEN Zengli1 FANG Zhimei2

1.Department of Radiation Oncology， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China； 2.Department of Oncology， Kecheng District People's Hospital of Quzhou City， Quzhou 324000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of solution—focused short—term therapy in psychological rehabilitation for patients with breast cancer radiotherapy and chemotherapy. Methods The conventional health education methods and solution—focused short—term therapy to intervene into the group of 80 cases of breast cancer patients with radiotherapy and chemotherapy. Results Solution—focused short—term treatment of patients with negative emotions and cognitive avoidance factor scores decreased significantly positive attitude factor score were significantly increased （P < 0.05）. Solution—focused short—term treatment of patients with physical function， mental function， the three dimensions of the social function score was significantly increased than before treatment （P < 0.05）， the material life of dimension had no significant change （P > 0.05）. Conclusion The solution focused brief therapy applied to breast cancer radiotherapy and chemotherapy in patients with health education can be alleviated by breast cancer to put the psychological status of patients treated with chemotherapy， and improve quality of life.

[Key words] Solution—focused short—term therapy； Breast cancer； Radiotherapy and chemotherapy； Health education

乳腺癌發病率高，是女性最常見的惡性腫瘤。乳腺癌手術對患者身體的改變巨大，對女性造成的心理創傷具有獨特性，術后放化療是患者接受健康教育和心理康復的重要階段。焦點解決短期治療法（solution—focused brief therapy，SFBT）是一種以尋找解決辦法為核心的心理治療方法，強調治療的實用性和時效性特點，而且操作簡單，便于患者學習和掌握，在國際上廣泛應用于抑郁癥、強迫癥、創傷后應激障礙等心理問題的臨床治療[1，2]。本研究將焦點解決短期治療法引入乳腺癌放化療患者的健康教育中，以探討其促進患者心理康復的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月～2011年10月我院收治的乳腺癌術后放療、化療患者80例，年齡31～63歲，平均（50.84±10.47）歲，排除嚴重精神障礙、智力障礙及無法配合的患者。所有患者大專及以上學歷14例，高中學歷11名，初小學歷50例，文盲5例（無溝通障礙）。

1.2 健康教育方法

在常規健康教育方法的基礎上加入焦點解決短期治療法[2]：由經培訓責任護士作為咨詢員，選擇安靜的獨立空間，每2～3名患者組成1個學習組，進行焦點解決短期治療，包括建構解決的對話階段、休息階段、正向回饋階段。對話階段分為目標架構、例外架構和假設解決架構三個部分。通過引導患者勇敢地說出自己的困擾，明確患者目前最突出的問題及想要達到的目標，要求患者參與共同尋求解決的方法，并設想當問題得到解決后的生活狀態，咨詢員記錄每個患者的問題，要求喚起患者對解決問題的信心和激發患者對問題解決后生活的美好向往，獲得正面反饋的基礎。休息階段患者休息在安靜狀態下，對上一階段中的問題、解決方法和途徑進行回顧，同時咨詢員根據每個患者的問題分析。再次開始對話進入正向回饋階段，咨詢員根據患者的問題為其進行簡要地回顧梳理并給予肯定和贊美。每周2～3次，每次30 min，4次后評價患者心理狀態和生活質量。

1.3 評價方法

采用簡明癌癥患者心理適應問卷（Mini—MAC）[3]進行心理狀況評價，共29個條目，主要考察負面情緒、積極態度和認知回避3個因子。采用生活質量核心量表（QLQ—C30）[4]進行生活質量評價，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個維度，每個維度包括4個因子共30條目，測評得分越高，表示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件包進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康教育對患者心理狀況的作用

焦點解決短期治療后患者負面情緒和認知回避因子評分顯著降低，積極態度因子評分則顯著升高（P均< 0.05），見表1。

表1 焦點解決短期治療前后乳腺癌患者心理狀況比較（x±s）

2.2 健康教育對患者生存質量的作用

焦點解決短期治療后患者軀體功能、心理功能、社會功能3個維度評分均較治療前顯著升高（P < 0.05），物質生活維度無顯著改變（P > 0.05），見表2。

表2 焦點解決短期治療前后乳腺癌患者生活質量比較（x±s）

3 討論

乳腺癌是導致女性死亡的主要原因，發病率呈上升的趨勢，乳腺癌根治術及其改良手術是最主要和有效的治療手段，術后患者形體美觀及女性特征受到嚴重的破壞，直接影響女性自我認同、家庭生活及社會生活，造成患者巨大的心理負擔和壓力，出現較明顯的心理問題[5]。乳腺癌常發生于中年婦女，多處于圍絕經期，情緒波動大，心理狀態不穩定，極易出現沮喪、焦慮、抑郁、憤怒等情緒，不利于疾病的康復[6]。術后放化療階段成為進行心理干預的關鍵階段，健康教育是主要的手段之一，而單純的健康教育不足以解決患者存在的心理問題，因此，本科引入了國際上流行的焦點解決短期治療法，對患者進行干預。焦點解決短期治療法是在短時間內集中尋找某一問題解決辦法，并通過正面的反饋的方式進行心理治療，充分調動患者主觀思維能力，明確問題后，不是去挖掘什么錯誤造成的，而是直接尋找如何解決，并通過鼓勵讓患者感受到解決問題后的愉快感，使之獲得正面的反饋，激發其自信，從而消減負面事件對心理的刺激，并通過反復幾次的短期治療使患者逐漸適應并學會自我調理，從而達到疏解心理壓力、改善心理狀態和生活質量的目的[1]。

本研究采用簡明癌癥患者心理適應問卷評價患者心理狀態，負面情緒、積極態度和認知回避3個因子代表了癌癥患者主要的心理狀態組成，負面情緒和積極態度存在相互制約的作用，而癌癥患者多存在明顯的負面情緒而積極態度不足的狀態，認知回避是基于消極態度下的自我保護式逃避，乳腺癌患者由于女性特征的缺損，認知回避的情況較為顯著[7]。對比治療前后患者的評分，結果顯示，焦點解決短期治療后患者負面情緒和認知回避因子評分顯著降低，積極態度因子評分則顯著升高，說明焦點解決短期治療通過鼓勵患者正面面對問題，卸下心理包袱，并引導其積極尋找解決辦法，建構新的思維路徑，采用肯定和贊美的方式給予患者支持，利用正面情緒逐漸消解負面情緒，達到自我認同和肯定，樹立積極的生活態度。

軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活是患者生活質量的重要成分，焦點解決短期治療不僅針對患者的心理還對患者的社會功能改善也具有積極的作用，良好的心理狀態則對軀體功能的恢復有明顯的促進作用[8]。本研究結果顯示，治療后生活質量核心量表評分較治療前得到顯著改善，其中軀體功能、心理功能、社會功能維度的評分獲得顯著提高，由于物質生活的客觀因素制約，焦點解決短期治療并不能使之改變。說明焦點解決短期治療應用于乳腺癌放化療患者的健康教育，不僅增強了患者心理干預的針對性和專業性，促進心理康復，還能促進患者的整體的生活質量的改善，提高健康教育的效果。

[參考文獻]

[1] 許維素. 焦點解決短期心理治療的應用[M]. 北京：世界圖書出版公司北京公司，2009：3—6.

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[3] Anagnostopoulos F，Kolokotroni P，Spanea E，et al. The Mini—Mental Adjustment to Cancer （Mini—MAC） scale： construct validation with a Greek sample of breast cancer patients[J]. Psychooncology，2006，15（1）：79—89.

[4] Aaronson NK，Ahmedzai S，Bergman B，et al. The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ—C30： a quality—of—life instrument for use in international clinical trials in oncology[J]. J Natl Cancer Inst，1993，85（5）：365—376.

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[6] Smith S. A preliminary analysis of narratives on the impact of training in solution—focused therapy expressed by students having completed a 6—month training course[J]. J Psychiatr Ment Health Nurs，2010，17（2）：105—110.

[7] Kang JI，Chung HC，Kim SJ，et al. Standardization of the Korean version of Mini—Mental Adjustment to Cancer （K—Mini—MAC） scale： factor structure， reliability and validity[J]. Psychooncology，2008，17（6）：592—597.

[8] 黃彩，吳素梅. 以焦點解決短期療法：個案研究[J]. 中國健康心理學雜志，2010，18（2）：253—256.

（收稿日期：2012—04—16）