腹腔鏡下膀胱癌根治術48例臨床研究

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下進行膀胱癌根治性切除的安全性和療效。方法 回顧性分析2009年10月～2011年10 月在我院采用腹腔鏡下行膀胱癌根治術的48例膀胱癌患者的臨床資料，將此48例患者作為觀察組，將同期采用傳統手術治療的48例患者作為對照組，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間，觀察術后尿漏、腸粘連、感染的發生例數。 結果 觀察組手術時間（7.2±1.7） h，術中出血量（742.5±69.5） mL，住院時間（8.6±3.2） d，術后發生尿漏3例，腸粘連2例，感染3例；對照組分別為（8.9±2.4） h、（864.2±112.6） mL、（14.1±5.3） d、14、13、11例。兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 腹腔鏡下膀胱癌根治術治療膀胱癌具有手術創傷小、患者術后恢復快等優點，值得臨床研究推廣。

[關鍵詞] 膀胱癌；腹腔鏡；復發率；并發癥

[中圖分類號] R737.14 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0130—02

Clinical research on 48 cases of laparoscopic bladder cancer

HU Shaojun1 CHEN Yuedong2 ZHOU Zhongquan2

1.Department of Surgery，the Gulangyu Branch of the Affiliated First Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China；2.Department of Urological Surgery，the Affiliated First Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China

[Abstract] Objective To probe the safety and efficacy of bladder cancer by laparoscopic radical excision. Methods Retrospective analysis from October 2009 to October 2011 48 descending bladder cancer patients by our laparoscopic radical excision with bladder cancer clinical material，and the same period under the traditional surgical treatment of 48 patients as control group，compared with two groups of patient’s operation time，peri—operative bleeding，the length of time. Results The observation group’s operation time was （7.2±1.7） h，peri—operative bleeding was （742.5±69.5） mL，the length of time was （8.6±3.2）d，the control group’s were （8.9±2.4） h，（864.2±112.6） mL and （14.1±5.3） d，the comparative differences between groups were statistically significant（P < 0.01）. Conclusion Bladder cancer treat with Laparoscopic cystectomy possess small trauma， fast postoperative recovery and other advantages，is worth clinicaling research promotion.

[Key words] Bladder cancer；Laparoscopic；Recurrence rate；Complications

膀胱癌是臨床常見病，其發病是一個多因素混合、多基因參與、多步驟形成的過程，異常基因型的積累加上外在環境的作用最終導致惡性表型的出現[1]，分為原發性和繼發性兩種。膀胱腺癌在臨床并不多見，主要發生在膀胱上皮組織，可分為黏液性或腺性等，具有明顯的轉移性和彌散性，且浸潤性強，在初期并無明顯的癥狀，診斷較困難，且預后效果較差[2]。腹腔鏡技術應用與膀胱癌治療起始于20世紀90年代，并得到迅速推廣。2009年10月～2011年10月我院采用腹腔鏡膀胱癌根治術治療膀胱癌48例，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月～2011年10月在我院采用腹腔鏡下行膀胱癌根治術的48例膀胱癌患者作為觀察組，其中男36例，女12例；年齡46～78歲；平均（57.5±6.9）歲；其中移行細胞癌31例，膀胱腺鱗癌10例，內翻性乳頭狀瘤7例。對照組為我院同期行傳統手術治療的48例患者，其中男39例，女9例；年齡45～79歲；平均（56.9±7.2）歲；其中移行細胞癌32例，膀胱腺鱗癌11例，內翻性乳頭狀瘤5例。兩組均為原發性膀胱癌，均無手術治療禁忌，患者的年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規手術治療。觀察組采用腹腔鏡下膀胱癌根治術治療。患者取截石位，麻醉成功后，建立人工氣腹，氣壓15 kPa。剪開側腹膜后將輸尿管向下游離至膀胱壁，沿膀胱子宮陷窩剪開腹膜，沿子宮體、子宮頸前向下游離，直至陰道前壁，將膀胱與前腹壁的腹膜進行反折；切斷輸尿管，離斷膀胱側血管蒂至膀胱頸兩側，在膀胱頸下方0.5 cm處切開尿道前壁，在尿道口外結扎導尿管后剪斷，保持氣囊充盈狀態，然后將導尿管斷端從尿道前壁切口拉出，切斷尿道后壁，牽拉導尿管，將膀胱頸向上翻起，分離膀胱后壁，將膀胱切除；將前列腺和精囊或子宮附件一并切除[3]。腹腔外貯尿囊成形及輸尿管種植：在距回盲部15 cm近側，取40 cm回腸段，縱形剖開后呈“M”型，用“4.0”微喬線縫合形成貯尿囊，用“5.0”微喬線將輸尿管及尿道與貯尿囊吻合，使7號輸尿管單J管從貯尿囊前壁穿出并關閉小切口。氣囊注水20 mL，用生理鹽水沖洗后無滲漏及出血，退出腹腔鏡并結束手術。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計處理軟件對所得數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術時間、術中出血量和住院時間的比較

比較兩組患者的治療效果，詳見表1。由表1可知，觀察組在手術時間、術中出血量、住院時間上均少于對照組（P < 0.01）。說明腹腔鏡下膀胱癌根治術具有很好的療效和安全性。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間比較（x±s）

2.2 兩組患者術后尿漏、腸粘連、感染發生例數的比較

由表2可知，觀察組術后尿漏、腸粘連、感染的發生例數均小于對照組（P < 0.05），χ2值分別為8.65、9.56、5.35，說明腹腔鏡下膀胱癌根治術在術后并發癥方面效果明顯，安全性高。

表2 兩組患者術后尿漏、腸粘連、感染發生例數的比較[n（%）]

2.3 兩組患者術中及術后并發癥情況結果

由表3可知，觀察組術中及術后并發癥人數均少于對照組術中，兩組比較差異具有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

膀胱癌是當今較為常見的惡性腫瘤之一，在男性泌尿生殖系統腫瘤中發病率已占首位[4]，具有明顯的轉移性、彌散性及浸潤性。初期無明顯征兆，診斷困難。全膀胱切除術是治療浸潤性膀胱癌最有效的方法。但是傳統手術對患者不良刺激較大，不利于患者的術后恢復，不僅手術費比較昂貴，容易二次復發，術后并發癥也成為治療中的一個難題。隨著腹腔鏡手術技術的成熟，20世紀90年代腹腔鏡膀胱癌根治術首次在臨床應用，經過二十多年的發展，手術技術日趨成熟，可滿足臨床治療需求[5，6]。

本研究數據顯示，與對照組相比觀察組患者手術時間有效縮短，術中出血量減少，住院時間縮短，組間比較差異具有統計學意義（P < 0.01）。術后尿漏、腸粘連、感染的發生例數明顯少于對照組（P < 0.05）。術中及術后并發癥患者人數觀察組明顯少于對照組。

綜上所述，腹腔鏡下膀胱癌根治術治療膀胱癌具有手術創傷小、患者術后恢復快、復發率低等優點，臨床效果明顯，值得臨床研究推廣。

[參考文獻]

[1] Parra RO，Andrus CH，Jones JP，et al. Laparoscopic cys—tectomy： initial report on a new preatment for retained bladder[J]. J Urol，1992，148（12）：1140—1144.

[2] 佚名. 《關于高危非肌層浸潤性膀胱癌行根治性膀胱全切術手術指證的討論》的評論[J]. 現代泌尿生殖腫瘤雜志，2010，6（2）：376.

[3] 胡曉暉. 腹腔鏡下女性膀胱癌根治術8例臨床分析[J]. 求醫問藥，2011，9（1）：104—105.

[4] 那彥群，孫光. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南[J]. 北京：人民衛生出版社，2009：502.

[5] 馬潞林，劉可. 腹腔鏡技術在膀胱根治性切除術中的應用[J]. 中國腔鏡外科雜志，2011，4（3）：3—5.

[6] 龔百生，呂東，馬志偉，等. 腹腔鏡下根治性膀胱切除—原位回腸新膀胱重建治療浸潤性膀胱癌效果觀察[J]. 實用醫院臨床雜志，2010，7（4）：58—59.

（收稿日期：2012—05—18）