沙美特羅在COPD中的臨床應(yīng)用

[摘要] 目的 探討沙美特羅在COPD患者治療中的價值及療效。 方法 80例COPD急性發(fā)作期患者隨機分成兩組，分別給予常規(guī)治療和加用沙美特羅治療，比較兩組患者治療前及治療后FEV1%及血氣分析變化情況，并觀察藥物不良反應(yīng)。 結(jié)果 兩組患者用藥后FEV1%及PCO2均有改善， pH值、PO2均無明顯變化。各組未見明顯副作用。 結(jié)論 沙美特羅能夠有效改善COPD急性發(fā)作期患者FEV1%，增加療效，減少住院時間及住院次數(shù)。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；支氣管擴張劑；β2受體激動劑

[中圖分類號] R563.9 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0132—02

Clinical application of Salmeterol in the treatment of COPD

LIU Yun

Department 5 of Internal Medicine， Fuzhou City the First People's Hospital in Jiangxi Province， Fuzhou 344000 ，China

[Abstract] Objective To explore the therapy of value and curative effect of Salmeterol in patients with COPD. Methods A tatal of 80 patients with COPD acute episode patients were randomly divided into two groups， the routine treatment and were respectively with Salmeterol treatment， compared with two groups of patients before and after treatment for both FEV1% and blood gas analysis changes， and observed adverse drug reactions. Results Two groups of patients after FEV1% and PCO2 all had improved， pH value PO2 were not significantly change. Each group had not seen the obvious side effects. Conclusion Salmeterol can improve COPD patients with acute episode FEV1%， increase the curative effect， reduce the length of time and hospitalization number.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Bronchodilators； Beta—2 adrenergic receptor agonist

近年來，由于人口老齡化及氣候的惡劣，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呈逐漸上升趨勢，在我院呼吸內(nèi)科住院患者中，COPD患者比例可高達50%以上。COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，近年的研究使人們認(rèn)識到COPD也存在氣道內(nèi)或氣道周圍的非特異性炎癥，并不同程度地存在氣道高反應(yīng)性。本文通過應(yīng)用沙美特羅治療COPD患者，探討β2受體激動劑的臨床應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1研究對象

2010年10月～2012年2月在我院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者80例，均為男性，年齡（67.5±9.2）歲，病程（11.2±3.6）年。診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸系統(tǒng)學(xué)會2002年所制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2方法

所有患者隨機分為兩組：A組為對照組，共40例，平均年齡（68.5±8.4）歲，平均病程（12.3±2.7）年，給予常規(guī)抗感染、止咳、祛痰治療，未使用支氣管擴張劑。B組為實驗組，共40例，平均年齡（65.9±12.5）歲，平均病程（10.8±4.5）年，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用沙美特羅（葛蘭素史克公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：R550892）50 μg，Bid吸入治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間治療前后各指標(biāo)比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計處理，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效

兩組治療后FEV1%均有改善，但實驗組改善更為明顯（P < 0.01）；見表1，且住院時間有所縮短，住院次數(shù)減少。

表1 兩組治療前后肺通氣功能及PO2 、PCO2變化情況（x±s，n=40）

注：兩組FEV1%值比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）

2.2治療前后血氣分析變化

兩組在用藥前后動脈血氣分析的PO2均無明顯變化，PCO2有所下降。見表1。

2.3副作用

加用支氣管擴張劑后無明顯副作用，偶有患者感口干、手抖。

3 討論

COPD是我國的常見病，隨著病情的進展和肺功能的進行性減退，患者逐步喪失勞動力，生活質(zhì)量下降，最終因呼吸衰竭、心功能不全等原因死亡，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。支氣管擴張劑是目前COPD一線治療的重要藥物[2，3]。

人類氣道和肺組織中廣泛分布β2受體。氣道平滑肌中含有的β受體幾乎均為β2腎上腺素能受體，具有舒張支氣管、促進纖毛運動的作用。β2受體激動劑可選擇性提高氣道平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，發(fā)揮舒張支氣管平滑肌的作用，同時也通過激動肥大細(xì)胞上的β2受體抑制組胺、PGs、LTs等氣道炎癥介質(zhì)的釋放[4]，故使用β2受體激動劑能迅速發(fā)揮解痙效果，為臨床搶救患者贏得時間。有研究認(rèn)為，β2受體激動劑除具有擴張支氣管的活性之外，還能保護支氣管免受收縮的刺激[5，6]。β2受體激動劑有一定的心血管副作用，長期使用可誘發(fā)β2受體敏感性下調(diào)，導(dǎo)致耐藥。

沙美特羅是長效選擇性β2受體激動劑，作用持續(xù)時間長，且有明顯的抗炎作用。沙美特羅吸入后15 min起效，3～4 h達高峰，可維持12 h以上。COPD治療目的是減輕癥狀，阻止病情發(fā)展，緩解或阻止肺功能下降，改善活動能力，提高生活質(zhì)量，降低病死率。藥物治療主要用于預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，提高運動耐力和生活質(zhì)量。本研究使用沙美特羅治療COPD患者顯示其治療前后FEV1%有明顯改善（P < 0.01），提示其可作為COPD的治療藥物能延緩肺功能的下降，提高患者的生活質(zhì)量，且安全性好。

除β2受體激動劑外，抗膽堿能藥亦有支氣管擴張作用，它主要是抑制支氣管M受體，舒張支氣管，減少腺體分泌，尤其適用于COPD解痙治療，但起效稍慢。對于COPD急性加重期患者，美國胸科協(xié)會、歐洲呼吸協(xié)會以及英國胸科協(xié)會的最新指南均推薦聯(lián)合使用上述二類藥物。

本實驗在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入沙美特羅治療COPD，在改善肺功能、提高生活質(zhì)量、抑制局部炎癥反應(yīng)方面有明顯療效，且簡便、實用，無明顯副作用，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）診療規(guī)范（草案）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，4：199—201.

[2] Gary T. Recommendations for themanagemem of COPD[J]. Chest， 2000，117（Supply）：23—25.

[3] Brocklebank D. Rem F， Wright J，et al. Cornparision of the effectiseness of inbaler devices in asthma and chronic obstructive airways drsease：a systematic review of the literature[J]. Health Trchnol Assess，2001，5（26）：1—3.

[4] Cazzola M，Donner CF， Matera MG. Long acong beta（2）agomsts and theophylline in stable chronic obstructive pulmonary disease[J]. Thorax，1999， 54（8）：730—733.

[5] 蔡柏薔，李龍蕓. 協(xié)和呼吸病學(xué)[M]. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：424—426.

[6] 李禮，黃英，鄧姍姍，等. 國產(chǎn)噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療COPD穩(wěn)定期的臨床觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（21）：24.

（收稿日期：2012—04—27）