帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)術(shù)在手部創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果

[摘要]目的 探討帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)術(shù)在手部創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用及臨床療效。 方法 2009年 1月～2011年 1月 ，我院診治的40例手部創(chuàng)傷患者，給予前臂帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)術(shù)，對其臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察。 結(jié)果 40例手部創(chuàng)傷患者，15例和11例分別使用了前臂橈動脈和尺動脈皮瓣，8例尺動脈腕上皮支皮瓣，6例前臂骨間背側(cè)動脈皮瓣，完成了前臂帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)術(shù)。40例手部創(chuàng)傷患者術(shù)后皮瓣全部成活，成活率為100.0%。其中，25例為優(yōu)（62.5%），12例為良（30.0%），3例為可（7.5%）。平均隨訪15個(gè)月，所有患者的手部創(chuàng)面彈性較好。與術(shù)前相比，術(shù)后關(guān)節(jié)活動度明顯增加（P < 0.05），并且恢復(fù)正常。術(shù)后3例患者發(fā)生靜脈危象（7.5%），經(jīng)過及時(shí)的處理，皮瓣均恢復(fù)正常。結(jié)論 對于手部創(chuàng)傷而言，前臂帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)術(shù)取得了較好的臨床療效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 皮瓣修復(fù)術(shù)；手部；創(chuàng)面修復(fù)；并發(fā)癥

[中圖分類號] R658 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0134—02

The effect of pedicled rotation flap surgery in the repair of hand wound

LI Yunfeng

Orthopaedic Surgery， the Chifeng City Balinzuoqi Mongolian Hospital of TCM in Inner Mongolia Autonomous Region，Chifeng 025450，China

[Abstract] Objective To study the application and the efficacy of the pedicled rotation flap surgery in the repair of hand wound. Methods All of forty patients with hand wound in our hospital during the period from Jan 2009 to Jan 2011 were done the forearm pedicled rotation flap surgery. The clinical efficacy and the postoperative complications were observed. Results There were 15 patients and 11 patients done the forearm flap of radial artery and ulnar artery respectively， 8 patients were done the wrist branch of ulnar artery flap， and 6 patients were done posterior interosseous artery flap for the 40 patients of hand wound. After the surgery all flaps survived with the wound healed and the survival ratio was 100.0%. 25 cases were excellent （62.5%）， 12 cases were good （30.0%） and other 3 cases were general （7.5%）. After follow—up of 15 months， all patients with hand wound flexibility. Compared with the pre—surgery （26.23±9.64）， the range of motion was obviously increased （44.35±9.74） （P < 0.05）， and returned to normal. 3 patients were venous crisis after surgery （7.5%） and the flaps were normal after timely treatment. Conclusion For the hand wound， the forearm pedicled rotation flap surgery had the better clinical efficacy and worthy of clinical promotion.

[Key words] Flap repair surgery； Hand； Wound repair； Complication

手外傷是臨床中比較常見的外傷之一，好發(fā)于虎口區(qū)、手背以及手掌部位。手外傷患者就診時(shí)，其肌腱、骨、神經(jīng)等深部組織多處于外露狀態(tài)，所以，多數(shù)急需通過皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療[1]。雖然皮瓣的移植面積相對較大、血管蒂相對較長，整個(gè)手術(shù)操作的難度也相當(dāng)大，但是，只要術(shù)后對移植皮瓣的血流情況進(jìn)行密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理動靜脈危象，有效預(yù)防并發(fā)癥，就可以達(dá)到高皮瓣成活率[2]。本研究選擇2009年 1月～2011年 1月期間我院診治的40例手部創(chuàng)傷患者，給予前臂帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)術(shù)，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年 1月～2011年 1月我院診治的40例手部創(chuàng)傷患者，其中男 24例，女 16例，年齡11.5～49.5歲。其中，16例為手掌橈側(cè)傷，15例手掌尺側(cè)傷，6例為手背側(cè)傷，3例為虎口傷。40例手部創(chuàng)傷患者，通過30例急診手術(shù)和10例擇期手術(shù)，完成創(chuàng)面的修復(fù)。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前通過多普勒血流儀，對穿支血管的淺出點(diǎn)進(jìn)行探測，保證皮瓣蒂部血管網(wǎng)的完整。根據(jù)患者的具體病情，選取合適的麻醉方法，例如局部麻醉、全身麻醉、臂叢麻醉、硬膜外麻醉及聯(lián)合麻醉。首先對創(chuàng)面進(jìn)行局部清理，對局部創(chuàng)面進(jìn)行實(shí)際測量，進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)，注意皮瓣大小一定要大于創(chuàng)面1～2 cm。對皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，靠近蒂的部位，增加一個(gè)三角形的皮瓣，使其形成皮蒂橋，以此增大皮瓣蒂轉(zhuǎn)折部位的皮膚面積，確保蒂部位的皮膚不存在張力。然后，在軸點(diǎn)和創(chuàng)面邊緣，做一個(gè)大小合適的切口，鈍性分離成明道，可以使三角形的皮瓣轉(zhuǎn)移至此處后，能夠完全覆蓋皮蒂的頂部。操作完畢后，進(jìn)行全層縫合，放置引流條，或者置管進(jìn)行沖洗。術(shù)后常規(guī)靜滴抗生素進(jìn)行抗感染治療，告知患者及其家屬注意保暖，必要時(shí)，進(jìn)行高壓氧治療。術(shù)后（尤其是術(shù)后24～72 h內(nèi)）是血管危象的高發(fā)期，要加強(qiáng)對皮瓣毛細(xì)血管充盈和血流情況的密切觀察（主要觀察皮瓣的顏色、溫度及彈性等），并做好相關(guān)記錄。

1.3 術(shù)后并發(fā)癥及處理措施

患者術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥為靜脈危象，最常見的靜脈危象癥狀為：皮溫低，皮瓣顏色為暗紅色或者紫灰色，而且腫脹相對明顯，張力也相對較高；皮膚遠(yuǎn)端的靜脈回流出現(xiàn)障礙，遠(yuǎn)端皮膚淺表還會出現(xiàn)數(shù)目不等的透明水泡[3]。一旦發(fā)生靜脈危象，需要立即將輔料進(jìn)行松解，并將患肢適度抬高，呈向心方向，進(jìn)行輕柔按摩。如果懷疑皮瓣下存在血腫壓迫，可將皮緣縫合進(jìn)行間斷性拆除，將血腫或積血進(jìn)行徹底清除。如果存在活動性出血，必須立即對出血部位進(jìn)行必要的手術(shù)探查，及時(shí)進(jìn)行有效止血，同時(shí)肌注罌粟堿、妥拉蘇林，有效預(yù)防血管痙攣的發(fā)生，為了改善微循環(huán)狀態(tài)，輸注低分子右旋糖酐。肝素鈉鹽水局部濕敷可以防止拆線處形成凝血，同時(shí)也有利于積血的引流[4]。皮瓣中央處存在皮瓣血流供應(yīng)的動脈，所以不要進(jìn)行切口放血，以免影響皮瓣的血供。當(dāng)患者皮膚遠(yuǎn)端出現(xiàn)張力性水泡時(shí)，根據(jù)水泡的大小，采取不同的處理方式：對于較小的水泡，將積血清除后，皮瓣的血液循環(huán)會得到明顯改善，水泡也會自行吸收；對于較大的水泡，使用無菌注射器對滲出液進(jìn)行抽吸清除。但是，在抽吸過程中，為了降低感染的發(fā)生率，切忌不要去除水泡表面的皮膚。同時(shí)，靜脈輸注七葉皂甙鈉，消退腫脹。

1.4 皮瓣成活判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

優(yōu)：成活好，達(dá)到一期愈合標(biāo)準(zhǔn)，邊緣沒有出現(xiàn)水泡； 良：成活好，達(dá)到一期愈合標(biāo)準(zhǔn)，邊緣出現(xiàn)水泡； 可：邊緣出現(xiàn)壞死，但壞死面積小于移植皮瓣面積的1/3，經(jīng)過換藥處理后愈合； 差：皮瓣壞死面積為移植皮瓣的1/3～1/2，需要再次手術(shù)，或者出現(xiàn)感染導(dǎo)致皮瓣不愈合。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮瓣移植情況

40例手部創(chuàng)傷患者，15例和11例分別使用了前臂橈動脈和尺動脈皮瓣（37.5%和27.5%），8例使用了尺動脈腕上皮支皮瓣（20.0%），6例使用了前臂骨間背側(cè)動脈皮瓣（15.0%），完成了前臂帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)術(shù)。

2.2 術(shù)后皮瓣成活情況

40例手部創(chuàng)傷患者，術(shù)后皮瓣全部成活，成活率為100.0%。其中，25例為優(yōu)（62.5%），12例為良（30.0%），3例為可（7.5%）。平均隨訪15個(gè)月，所有患者的手部創(chuàng)面彈性較好。

2.3 術(shù)前、術(shù)后關(guān)節(jié)活動度比較

與術(shù)前相比，術(shù)后關(guān)節(jié)活動度明顯增加[（26.23±9.64）﹠（44.35±9.74），t = 2.23， P < 0.05]，并且恢復(fù)正常。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

40例手部創(chuàng)傷患者，術(shù)后3例患者發(fā)生靜脈危象，其發(fā)生率為7.5%，經(jīng)過及時(shí)的相應(yīng)處理后，皮瓣均恢復(fù)正常。

3 討論

對于創(chuàng)面的修復(fù)，帶蒂皮瓣由于具有其他無法替代的優(yōu)點(diǎn)，臨床上被廣泛應(yīng)用于修復(fù)術(shù)。運(yùn)用全厚皮片進(jìn)行修復(fù)治療的創(chuàng)面，后期容易造成創(chuàng)面收縮，而且其色澤和彈性都相對較差，逐漸被淘汰；雖然，運(yùn)用島狀皮瓣和游離皮瓣進(jìn)行修復(fù)治療的臨床療效相對較好，但其對技術(shù)水平的要求相對較高，不能得到廣泛推廣；而運(yùn)用帶蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù)治療，對技術(shù)水平的要求不是太高，后期創(chuàng)面收縮也較少，創(chuàng)面色澤和彈性都相對較好[6]。帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)的適用范圍比較廣，尤其適用于活動性、靈活性相對較強(qiáng)、骨質(zhì)外露的創(chuàng)面部位進(jìn)行修復(fù)治療。

本研究中，40例手部創(chuàng)傷患者，實(shí)施前臂帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)術(shù)后皮瓣全部成活，平均隨訪15個(gè)月，所有患者的手部創(chuàng)面彈性較好，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，研究結(jié)果充分表明帶蒂皮瓣修復(fù)治療能夠達(dá)到預(yù)期的治療效果。在帶蒂皮瓣修復(fù)過程中，還要注意帶蒂皮瓣修薄、皮瓣下引流等問題[7]，術(shù)后注意對皮瓣循環(huán)情況進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)血運(yùn)不良的情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理，必要時(shí)給予高壓氧療。總之，對于手部創(chuàng)傷而言，術(shù)前做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，實(shí)施前臂帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密觀察移植皮瓣的血流循環(huán)，可取得較好的臨床療效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2012—06—04）