體外沖擊波碎石治療腎結石的臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討體外沖擊波碎石治療腎結石的臨床效果。 方法 選擇我院2008～2011年收治的腎結石患者158例給予體外沖擊波碎石治療，以結石直徑分成三組，并于治療3個月后評估治療效果和不良反應。 結果 158例患者治療后3個月，成功115例，總有效率達72.7%。其中A組一次性成功率為91.7%，顯著高于其他兩組（P < 0.05），B和C組不存在統計學差異（P > 0.05），所有患者均未見嚴重的不良反應。 結論 體外沖擊波碎石技術具有定位準確、成功率高、不良反應輕等特點，尤以直徑在2.0 cm以下的腎結石效果最佳。

[關鍵詞] 腎結石；體外沖擊波碎石

[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0142—02

Analysis of extracorporeal shock wave lithotripsy in treating of renal calculi

HUANG Gelian1 WANG Qing2

1.Department of Nephrology，the First People's Hospital of Dali City in Yunnan Province，Dali 671000，China；2.Department of Cardiology，the First People's Hospital of Dali City in Yunnan Province，Dali 671000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of extracorporeal shock wave lithotripsy （ESWL） treatment for renal calculi. Methods All 158 patients with renal calculi were treated by extracorporeal shock wave， patients were divided into 3 groups by stone diameter， the clinical effect and bad reaction were compared after 3 month treatment. Results After 3 months treatment， the total efficiency was 72.5%（115/158）， and the one time success rate of group A was 91.7%， significantly higher than other two groups（P < 0.05）， there was no difference between B and C groups（P > 0.05）， there was no adverse reaction. Conclusion ESWL has the virtue of accurate positioning， high efficiency and safe， especially in stone diameter less than 2 cm.

[Key words] Renal calculi；Extracorporeal shock wave lithotripsy

腎結石是泌尿外科最常見的疾病之一，常由于尿量的減少、酸性尿或尿酸過高引起，多以突發性腰腹絞痛、血尿為主要臨床表現，預后均較好[1]。目前臨床上主要采用藥物、手術治療和微創治療，前者可行預防性或直接溶石治療，但僅限于非鈣性結石。傳統的手術治療雖然去石效果較好，但對患者創傷較大，雖然輸尿管鏡和經皮腎鏡等微創技術已取得長足發展，但技術要求較高、費用較貴[2]。體外沖擊波碎石術以X線或B超定位結石，利用高能沖擊波聚焦結石，使結石破裂隨尿液排出，具有操作方便、痛苦小、費用低、方便等特點[3]，應用越來越廣泛。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治經確診的腎結石患者158例，其中男93例，女 65例，年齡22～56歲，平均（39.5±9.1）歲。結石部位：腎盂結石55例，腎盞結石103例，其中上盞41例，中盞30例，下盞32例；結石位于左側64例，右側70例，雙側24例。伴發疼痛95例，血尿73例，積水104例。所有患者均經影像學檢查、血和尿常規檢查及臨床癥狀診斷為腎結石，并排除遠端結石尿路梗阻、妊娠、凝血性疾病、急性尿路感染、糖尿病和嚴重心腦血管疾病的患者。158例患者按照腎結石長徑分成三組：0.5～1.0 cm為A組48例，1.0～2.0 cm為B組74例，>2.0 cm為C組36例。三組患者在年齡、性別比例、結石部位、伴發癥狀等方面差異無統計學意義（F = 2.18，χ2=0.889、0.387、0.495，P > 0.05）。見表1。

表1 三組腎結石患者基本臨床資料比較

1.2方法

所有患者術前經X線或B超定位，以體外沖擊波碎石機碎石治療。患者取仰臥位，肥胖者需用手施壓或腹帶固定，先以較小的工作電壓沖擊，待患者適應后，將沖擊波電壓增至12～18 kV，以患者能耐受為宜，腎結石平均沖擊次數為1000～1500次，治療時間30 min左右，直徑>2.5 cm的結石采取分次粉碎治療，每次沖擊時間間隔7～14 d。若患者腎積水較重，應先轟擊邊緣及腎盂輸尿管交接處雙腎結石時先碎腎功能較好側；腎盂及部分腎盞結石，先碎腎盂結石，再碎腎盞結石[3]。術中對結石位置和碎石效果進行監視和觀察，并根據影像學結石密度變化，調整焦點。碎石治療后給予常規排石和抗生素藥物治療，并囑患者多飲水和運動。

1.3療效判定

術后3個月復查X線或B超、尿常規和腎功能。療效判定[4]：治療成功：結石完全排出或殘余結石<0.4 cm；治療失敗：未排或殘余結石>0.4 cm。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用方差分析，組間兩兩比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2結果

2.1碎石治療臨床效果

158例患者3個月成功115例，總成功率為72.7%，三組間一次性成功率存在差異（P < 0.05，χ2=16.15），其中A組一次性成功率為91.7%，顯著高于其他兩組（P < 0.05，χ2=7.95、16.59），B和C組差異無統計學意義（P > 0.05，χ2=3.78），所有患者均未見疼痛及其他不適。

表2 三組患者碎石治療臨床效果比較

3討論

腎結石是泌尿系統結石中最常見的類型之一，傳統的藥物治療和開放式手術治療能有效地治療結石，但均存在一定的弊端，雖然輸尿管鏡和經皮腎鏡等微創技術已取得長足發展，但技術要求較高，費用較貴，無法大范圍開展。

體外沖擊波碎石是上世界80年代發展起來的非創傷性碎石技術，具有定位準確、成功率高、不良反應少等特點，研究表明其對直徑小于2.0 cm的腎結石效果較為顯著，一次碎石排出率可達50%以上[5]。腎結石的發病原因尚不明確，目前認為主要包括尿酸結石、草酸鈣結石、感染性結石和磷酸氫鈣結石，體外沖擊波碎石均具有較好的碎石效果。研究表明，結石的大小和數量是影響碎石效果的重要因素，因此本研究根據結石的直徑分為三組，其他因素差異無統計學意義。治療后3個月，結果表明直徑在0.5～1.0 cm的結石一次性清除率可達91.7%，顯著高于其他兩組（P < 0.05），B組的結石清除率為70.2%，略高于C組，但差異無統計學意義（P > 0.05），提示結石直徑在2.0 cm以下體外沖擊波碎石明顯。本組總體有效率達72.7%，與國內相關研究結論相近[3，6]。此外，由于體外沖擊波碎石屬無創性手術，且無不良反應，因此患者無需特殊護理，適于各類型腎結石，術后僅需常規服用排石和抗感染藥物預防性治療。

總之，體外沖擊波碎石技術具有定位準確、成功率高、不良反應少等特點，尤以直徑在2.0 cm以下的腎結石效果最佳。但術前應選好適應證，術中做到精確定位，選好體位，避開骨骼的影響。

[參考文獻]

[1] Jiang Z，Asplin JR，Evan AP，et a1. Cacium oxalate urolithiasis in mice lacking anion transporter S1c26a6[J]. Nat Genet，2006，38（4）：474—478.

[2] 王黎敏，卜蕓，趙斌. 腎結石的治療進展[J]. 中國現代醫生，2007，45（17）：147—149.

[3] 胡孝杰. 體外沖擊波碎石術治療腎結石86例臨床分析[J]. 臨床合理用藥，2011，4（12A）：130.

[4] 田家輝，晉繼忠，劉森杰. 體外沖擊波碎石治療腎結石519例報告[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2010，12（12）：65—66.

[5] 張遂兵，劉湘彬. 腎結石微創技術治療的進展[J]. 黑龍江醫學，2009，33（5）：349—351.

[6] 李高輝，張莉. 體外沖擊波碎石術后兩種排石方法的對比研究[J]. 醫學綜述，2011，17（16）：2554—2555.

（收稿日期：2012—07—16）