34例急性缺血性腸病的臨床診治分析

[摘要] 目的 深入研究34例急性缺血性腸病的臨床診治。 方法 使用電子內(nèi)結(jié)腸鏡診斷疑似急性缺血性腸病，在治療上對(duì)急性缺血性腸病患者采用保守治療方式治療。 結(jié)果 電子內(nèi)結(jié)腸鏡檢測(cè)疑似急性缺血性腸病無誤診病例，治療后34例急性缺血性腸病患者均有不同程度的好轉(zhuǎn)，其中26例患者痊愈康復(fù)，5例患者病情明顯得到改善，3例轉(zhuǎn)外科進(jìn)行手術(shù)。 結(jié)論 在診斷上使用電子內(nèi)結(jié)腸鏡能有效降低誤診率，治療上對(duì)急性缺血性腸病患者采用保守治療能有效緩解或改善病情，且效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性缺血性腸病；保守治療；電子內(nèi)結(jié)腸鏡

[中圖分類號(hào)] R574 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）34-0158-01

急性缺血性腸病是一種由于多種原因引起的腸壁供給血液回流慢或腸道發(fā)生急性感染的疾病[1]。現(xiàn)如今我國(guó)正走向老齡化社會(huì)，各種血管性疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，把腸道血管性疾病作為研究的重點(diǎn)，即急性缺血性腸病[2]。根據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，急性缺血性腸病患病人數(shù)每年都在增長(zhǎng)，由于急性缺血性腸病臨床表現(xiàn)無特異性，容易造成誤診，造成治療不及時(shí)，死亡率高達(dá)50%～70%[3]。筆者回顧性分析2009年4月～2012年3月于本院治療的急性缺血性腸病患者34例，在診斷上使用電子內(nèi)結(jié)腸鏡診斷急性缺血性腸病，在治療上使用保守治療方式治療，臨床實(shí)踐中取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月～2012年3月于本院治療的疑似急性缺血性腸病患者34例為研究對(duì)象，其中男20例，女14例，年齡50～76歲，平均63歲，最長(zhǎng)住院時(shí)間25 d（反復(fù)住院），最短住院時(shí)間為15 d，平均住院時(shí)間（25±15） d。34例患者均為急性起病，臨床基本癥狀均有不用程度急性劇烈腹痛、便血，其中深紅色血便11例，黏液膿血便9例，腹瀉8例為黃色稀水樣便，新鮮血便6例，且伴有高熱不退30例，腸鳴音活躍15例，持續(xù)性惡心嘔吐30例，休克20例。34例急性缺血性腸病患者中性核左移為85.3%～98.1%，且血細(xì)胞總數(shù)均有不同程度的升高：（14.5～35.5）×1012/L之間。基礎(chǔ)疾病：15例高血壓、21例冠心病、10例糖尿病。

1.2 方法

我院在診斷疑似急性缺血性腸病，使用電子內(nèi)結(jié)腸鏡進(jìn)行診斷發(fā)生病變的腸道黏膜均有不同程度水腫，黏膜分布不均呈間散趨勢(shì)，腸道內(nèi)潰瘍程度不盡相同，基本呈不規(guī)則形，病變部位與正常腸道管界限清晰，病理為非特異性變化，病變黏膜可見上皮組織明顯脫落及部分充血水腫，淋巴組織浸潤(rùn)，鐵血黃素沉著在巨噬細(xì)胞內(nèi)，部分病變組織黏膜有血性滲出物、局部毛細(xì)血管擴(kuò)張形成血栓。我院對(duì)急性缺血性腸病34例患者均采取保守治療方式治療，即首先控制飲食，采用鼻飼飲食，采取靜脈注射為其補(bǔ)充高能量、高營(yíng)養(yǎng)的注射液，并適當(dāng)注射抗生素，并糾正水及鈉失衡，根據(jù)病情的不同予以不同的治療方法，其中20例采用止血治療，10例采用代血漿、血漿補(bǔ)充身體血容量，4例采用罌粟、丹參等藥材進(jìn)行擴(kuò)血管治療，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)效果。

2 結(jié)果

誤診情況：我院在診斷急性缺血性腸病上無一例誤診治療情況：在治療上經(jīng)過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，34例急性缺血性腸病患者均有不同程度的好轉(zhuǎn)，其中3例急性缺血性腸病患者轉(zhuǎn)外科進(jìn)行手術(shù)；5例急性缺血性腸病患者在經(jīng)過15 d治療后，只有輕度腹痛無腹瀉便血，結(jié)腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)黏膜也恢復(fù)正常；26例急性缺血性腸病患者痊愈，腹痛、腹瀉、便血、惡心、嘔吐等臨床癥狀全部消失，大便亦恢復(fù)正常，結(jié)腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)黏膜也恢復(fù)正常。

3 討論

筆者研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腸病臨床表現(xiàn)無特異性。急性缺血性腸病常見癥狀為腹痛、血便、高熱、惡心嘔吐，癥狀一般持續(xù)3～4 d，經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療后腹痛、血便、高熱、惡心嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)，其病理與其他常規(guī)內(nèi)科病病理基本相同，容易照常規(guī)內(nèi)科病處理，易誤診。但驟然起病致使動(dòng)脈與靜脈缺血，前期腹痛與生命體征不符，常有數(shù)日非特異性癥狀，服用止痛藥效果不明顯，病情迅速惡化，往往會(huì)出現(xiàn)腹膜炎、腸麻痹等身體中毒癥狀明顯。若不加以治療，可導(dǎo)致休克，致死率高。我院通過有效的檢查可以及早診斷出急性缺血性腸病，筆者就通過電子結(jié)腸鏡為疑似急性缺血性腸病34例患者進(jìn)行檢查，結(jié)果無一例誤診，使用電子結(jié)腸鏡檢查急性缺血性腸病，能有效地確定病變的范圍、部位，對(duì)急性缺血性腸病具有確診意義。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，使用電子結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸黏膜下層是否有鐵血黃素細(xì)胞核和纖維素血栓，就能成為確診急性缺血性腸病的重要依據(jù)。在治療上筆者對(duì)急性缺血性腸病34例患者采取保守治療，從控制飲食著手，采用高能量、高營(yíng)養(yǎng)注射液為患者補(bǔ)充能量及人體所需蛋白質(zhì)，并調(diào)節(jié)水與鈉失衡比例，輕者在經(jīng)15 d左右的治療后即可康復(fù)出院，一般患者也可有效緩解病情，患者腹痛、腹瀉、便血、惡心、嘔吐等臨床癥狀得到改善，縮短康復(fù)時(shí)間[4]。因此在診斷上使用電子結(jié)腸鏡可有效降低誤診率，在治療急性缺血性腸病時(shí)使用保守治療，可以有效地縮短患者的住院時(shí)間，降低對(duì)患者身體的傷害，減少患者的治療費(fèi)用，因此患者及其家屬也易于接受，值得臨床廣為推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 譚顯金. 急性腸系膜缺血疾病的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2009，3（4）：68-71.

[2] 劉錦云. 結(jié)腸鏡檢查并黏膜活檢病理檢查對(duì)缺血性腸病的診斷意義[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23（4）：372-373.

[3] 田學(xué)武，趙永輝. 缺血性腸病的病理觀察[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2010，（10）：32-33，36.

[4] 張高坤，朱秀麗，王晶茹. 缺血性腸病的護(hù)理[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（6）：65.

（收稿日期：2012-10-24）