小切口改良甲狀腺切除術(shù)的臨床分析

[摘要] 目的 探討小切口改良甲狀腺切除術(shù)的臨床效果。 方法 選取2006年9月～2011年9月期間在我院進行治療的甲狀腺切除術(shù)患者264例，隨機將患者分為對照組和觀察組。對照組采取傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療，觀察組患者采取小切口改良甲狀腺切除術(shù)進行治療，分別分析兩組患者手術(shù)時間、住院時間和術(shù)中出血量、患者切口長度和滿意度以及患者并發(fā)癥發(fā)生率的情況。 結(jié)果 觀察組患者手術(shù)和住院時間、切口長度和術(shù)中出血量明顯低于對照組患者，滿意度明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 小切口改良甲狀腺切除術(shù)是一種操作簡單、方便、安全有效且利于患者皮膚美容的方法，具有顯著的臨床效果，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺切除術(shù)；小切口；改良

[中圖分類號] R653 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）34-0159-02

目前臨床上主要通過傳統(tǒng)手術(shù)對甲狀腺腫瘤進行切除，但是由于其并發(fā)癥發(fā)生率高、頸部切口處易留有瘢痕，限制了其臨床應(yīng)用[1-3]。本研究中，對2006年9月～2011年9月期間在我院進行甲狀腺切除術(shù)治療的患者264例中的132例采用小切口改良甲狀腺手術(shù)處理，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2006年9月～2011年9月期間264例在我院進行甲狀腺切除的患者，其中男性145例，女性119例，年齡35～65歲，平均（46.8±9.3）歲。根據(jù)住院號隨機將患者分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、體重、甲狀腺腫大程度等一般臨床資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)進行治療。具體如下：對患者進行氣管內(nèi)插管麻醉，仰臥位，固定頭部，沿胸骨上方2橫指處皮膚至胸鎖乳突外緣做弧形切口，分離頸闊肌后的疏松組織、頸前肌群與胸鎖乳突肌以及在假包膜與甲狀腺之間分離甲狀腺腺體，橫向切斷血管鉗，增加甲狀腺的暴露視野，鈍性分離并切斷甲狀腺峽部后切除甲狀腺側(cè)葉，順序為由上極向下極切除，進行止血后，依次縫合皮膚、皮下組織等。

觀察組患者采取小切口改良甲狀腺切除術(shù)進行治療。具體如下：對患者進行局部頸叢強化麻醉，仰臥位，固定頭部。在鎖骨交界處沿皮膚橫紋做2～4 cm長度的弧形切口，分離疏松組織和結(jié)締組織，用甲狀腺鉤將胸骨甲狀腺肌和胸骨舌骨肌牽拉分離后，增加甲狀腺的暴露量，然后用鉗夾切除甲狀腺，止血后，依次縫合皮膚、皮下組織等，并立即送病理檢查。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

對本研究中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS18.0軟件分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、住院時間和術(shù)中出血量的比較

對照組132例患者中，手術(shù)時間（65.31±9.35） min，住院時間為（5.36±1.45） d，術(shù)中出血量為（25.72±7.33） mL。觀察組132例患者中，手術(shù)時間（43.68±8.25） min，住院時間為（3.52±0.58）d，術(shù)中出血量為（9.64±2.89）mL。觀察組患者手術(shù)時間和住院時間和術(shù)中出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2兩組患者切口長度和患者滿意度的比較

對照組132例患者中，切口長度（7.43±2.31） cm，滿意108例，占81.8%；觀察組132例患者中，切口長度（5.02±0.45） cm，滿意124例，占93.9%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析顯示，觀察組患者切口長度明顯縮短，滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對照組132例患者中，切口粘連12例，占9.09%，頸部僵麻14例，占10.61%，切口皮下結(jié)節(jié)21例，占15.91%，頸部緊縮18例，占13.64%；觀察組132例患者中，切口粘連4例，占3.03%；頸部僵麻6例，占4.55%，切口皮下結(jié)節(jié)8例，占6.06%，頸部緊縮9例，占6.82%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組患者發(fā)生切口粘連、頸部僵麻、切口皮下結(jié)節(jié)和頸部緊縮等并發(fā)癥明顯減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

甲狀腺疾病是臨床上常見病和多發(fā)病，并且以女性患者居多[4]，由于傳統(tǒng)手術(shù)容易在患者頸部留下瘢痕，影響美觀，使得患者的滿意度和依從性很低。因此，如何改進甲狀腺切除術(shù)的方式是臨床醫(yī)護人員關(guān)注的重點[5-7]。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時間和住院時間、切口長度和術(shù)中出血量明顯低于對照組，患者滿意度明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。主要原因為小切口改良甲狀腺切除術(shù)避免了傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)中對頸前淋巴管和血管回流的破壞，使得患者出現(xiàn)切口皮下結(jié)節(jié)的發(fā)生率明顯降低。其次，小切口改良手術(shù)所有的引流均是通過在切口側(cè)方另外的戳孔，且在手術(shù)過程中選用可吸收縫合線，均增加了組織愈合速度和程度，減少了瘢痕的產(chǎn)生。

綜上可知，小切口改良甲狀腺切除術(shù)可以有效提高患者滿意度和醫(yī)療質(zhì)量，具有顯著的臨床意義，值得在基層醫(yī)院廣泛推廣。

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（收稿日期：2012-10-09）