小切口改良甲狀腺切除術的臨床分析

[摘要] 目的 探討小切口改良甲狀腺切除術的臨床效果。 方法 選取2006年9月～2011年9月期間在我院進行治療的甲狀腺切除術患者264例，隨機將患者分為對照組和觀察組。對照組采取傳統甲狀腺切除術治療，觀察組患者采取小切口改良甲狀腺切除術進行治療，分別分析兩組患者手術時間、住院時間和術中出血量、患者切口長度和滿意度以及患者并發癥發生率的情況。 結果 觀察組患者手術和住院時間、切口長度和術中出血量明顯低于對照組患者，滿意度明顯升高，差異具有統計學意義（P < 0.05）。 結論 小切口改良甲狀腺切除術是一種操作簡單、方便、安全有效且利于患者皮膚美容的方法，具有顯著的臨床效果，值得廣泛推廣。

[關鍵詞] 甲狀腺切除術；小切口；改良

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）34-0159-02

目前臨床上主要通過傳統手術對甲狀腺腫瘤進行切除，但是由于其并發癥發生率高、頸部切口處易留有瘢痕，限制了其臨床應用[1-3]。本研究中，對2006年9月～2011年9月期間在我院進行甲狀腺切除術治療的患者264例中的132例采用小切口改良甲狀腺手術處理，取得滿意的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2006年9月～2011年9月期間264例在我院進行甲狀腺切除的患者，其中男性145例，女性119例，年齡35～65歲，平均（46.8±9.3）歲。根據住院號隨機將患者分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、體重、甲狀腺腫大程度等一般臨床資料的差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取傳統甲狀腺切除術進行治療。具體如下：對患者進行氣管內插管麻醉，仰臥位，固定頭部，沿胸骨上方2橫指處皮膚至胸鎖乳突外緣做弧形切口，分離頸闊肌后的疏松組織、頸前肌群與胸鎖乳突肌以及在假包膜與甲狀腺之間分離甲狀腺腺體，橫向切斷血管鉗，增加甲狀腺的暴露視野，鈍性分離并切斷甲狀腺峽部后切除甲狀腺側葉，順序為由上極向下極切除，進行止血后，依次縫合皮膚、皮下組織等。

觀察組患者采取小切口改良甲狀腺切除術進行治療。具體如下：對患者進行局部頸叢強化麻醉，仰臥位，固定頭部。在鎖骨交界處沿皮膚橫紋做2～4 cm長度的弧形切口，分離疏松組織和結締組織，用甲狀腺鉤將胸骨甲狀腺肌和胸骨舌骨肌牽拉分離后，增加甲狀腺的暴露量，然后用鉗夾切除甲狀腺，止血后，依次縫合皮膚、皮下組織等，并立即送病理檢查。

1.3統計學分析

對本研究中所得數據進行統計學處理，采用SPSS18.0軟件分析，其中計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術時間、住院時間和術中出血量的比較

對照組132例患者中，手術時間（65.31±9.35） min，住院時間為（5.36±1.45） d，術中出血量為（25.72±7.33） mL。觀察組132例患者中，手術時間（43.68±8.25） min，住院時間為（3.52±0.58）d，術中出血量為（9.64±2.89）mL。觀察組患者手術時間和住院時間和術中出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2兩組患者切口長度和患者滿意度的比較

對照組132例患者中，切口長度（7.43±2.31） cm，滿意108例，占81.8%；觀察組132例患者中，切口長度（5.02±0.45） cm，滿意124例，占93.9%。經統計學分析顯示，觀察組患者切口長度明顯縮短，滿意度明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3兩組患者并發癥發生率的比較

對照組132例患者中，切口粘連12例，占9.09%，頸部僵麻14例，占10.61%，切口皮下結節21例，占15.91%，頸部緊縮18例，占13.64%；觀察組132例患者中，切口粘連4例，占3.03%；頸部僵麻6例，占4.55%，切口皮下結節8例，占6.06%，頸部緊縮9例，占6.82%。經統計學分析發現，與對照組相比，觀察組患者發生切口粘連、頸部僵麻、切口皮下結節和頸部緊縮等并發癥明顯減少，差異具有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

甲狀腺疾病是臨床上常見病和多發病，并且以女性患者居多[4]，由于傳統手術容易在患者頸部留下瘢痕，影響美觀，使得患者的滿意度和依從性很低。因此，如何改進甲狀腺切除術的方式是臨床醫護人員關注的重點[5-7]。

經統計學分析發現，觀察組患者手術時間和住院時間、切口長度和術中出血量明顯低于對照組，患者滿意度明顯升高，差異具有統計學意義。主要原因為小切口改良甲狀腺切除術避免了傳統甲狀腺切除術中對頸前淋巴管和血管回流的破壞，使得患者出現切口皮下結節的發生率明顯降低。其次，小切口改良手術所有的引流均是通過在切口側方另外的戳孔，且在手術過程中選用可吸收縫合線，均增加了組織愈合速度和程度，減少了瘢痕的產生。

綜上可知，小切口改良甲狀腺切除術可以有效提高患者滿意度和醫療質量，具有顯著的臨床意義，值得在基層醫院廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 李廣城. 小切口手術方案治療甲狀腺腫瘤的效果分析[J]. 中國醫藥指南，2012，10（18）：243-244.

[2] 李志愚. 小切口改良甲狀腺切除術的臨床分析[J]. 求醫問藥，2012，10（5）：271-272.

[3] 王大川. 甲狀腺腫瘤的手術效果體會[J]. 當代醫學，2011，17（27）：108-110.

[4] 羅曉林. 小切口與大切口甲狀腺切除術的臨床效果對比分析[J]. 中外醫療，2012，16（6）：57-58.

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[6] 羅智輝，孔令言，邱翠平，等. 甲狀腺手術的綜合改良應用體會[J]. 廣東醫學，2005，22（1）：39-42.

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（收稿日期：2012-10-09）