奧美拉唑聯合內鏡止血對消化道出血患者凝血功能及血清CRP、IL-6、TNF-α水平的影響

劉群(沈陽二四二醫院消化內鏡室，遼寧 沈陽 110034)

消化道出血是多種疾病引起的一種消化系統常見疾病，患者由于出血速度、出血部位不同，其臨床表現不同，慢性出血者臨床癥狀不明顯，急性出血者臨床可見頭暈、乏力、心慌、冷汗等癥狀，且若不及時治療可致患者病情進一步惡化，從而對患者的生命安全造成嚴重影響[1]。臨床常采用無痛內鏡下止血治療，主要包括噴灑止血、鈦夾止血以及注射止血等方法，其操作簡單方便，可準確定位出血位置，從而可降低出血量，但其使用過程中易引發感染，從而影響治療效果[2]。奧美拉唑是一種脂溶性弱堿性藥物，口服可迅速被吸收，進而抑制機體胃酸分泌，改善患者凝血功能，同時還可保護胃腸黏膜細胞，從而達到止血、緩解患者臨床癥狀的目的[3]。本文旨在通過探究二者聯合應用對消化道出血患者凝血功能及血清C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)水平的影響，以期為臨床醫師提供指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2020年2月本院收治的消化道出血患者100例，隨機分為對照組與觀察組，各50例。對照組男24例，女26例；年齡22～71歲，平均(56.98±1.98)歲；原發病：胃炎19例，十二指腸潰瘍14例，胃潰瘍11例，其他6例；出血方式：活動性出血18例，噴射狀出血16例，其他16例；體質量指數(BMI)：18～24 kg/m2，平均(20.79±1.02)kg/m2；觀察組男23例，女27例；年齡21～70歲，平均(56.97±1.92)歲；原發病：胃炎18例，十二指腸潰瘍15例，胃潰瘍10例，其他7例；出血方式：活動性出血17例，噴射狀出血18例。其他15例；BMI：18～25 kg/m2，平均(20.81±1.01)kg/m2。納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準)》[4]中的診斷標準；48 h內均出現嘔血、黑便等癥狀者；首次出現消化道出血者；自愿參與并簽字同意者；所有患者均經內鏡檢查確診為消化道出血者等。排除標準：心、肝、腎功能異常者；哺乳期、孕期婦女；精神異常言語不清者；3個月內已接受過規范性治療者；凝血功能障礙者；對本研究藥物過敏者等。本院醫學倫理委員會審核并批準此研究。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予內鏡下鈦夾止血進行治療，具體操作方法：對患者進行全麻或局麻后，置入內鏡，從而可明確出血位置，而后根據出血情況置入1～4枚鈦夾，夾閉出血部位血管及周圍組織，隨后對出血部位以生理鹽水沖洗，確認止血成功。觀察組在對照組的基礎上聯合奧美拉唑注射劑(晉城海斯制藥有限公司,國藥準字H20053446，規格：40 mg)通過靜脈滴注對患者進行治療，將其融入100 mL 0.9%濃度的氯化鈉注射液或者100 mL 5%濃度的葡萄糖注射液中，40 mg/次，1次/d。1個療程為7 d，兩組患者均持續治療2個療程。

1.3觀察指標 參照《內科疾病診斷與療效標準》[5]中的療效判定標準比較兩組患者治療后的臨床療效。比較兩組患者治療前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平及凝血功能指標水平，包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)、血小板計數(PLT)。

2 結 果

2.1臨床療效 對照組顯效22例、有效18例、無效10例，總有效率為80.00%；觀察組顯效24例、有效23例、無效3例，總有效率為94.00%。觀察組患者總有效率高于對照組(χ2=4.332，P<0.05)。

2.2凝血功能 與治療前相比，治療后兩組患者血漿PT、APTT均縮短，且觀察組短于對照組(t=5.886、5.534，P<0.05)；血漿D-D、FIB水平均降低，且觀察組低于對照組(t=8.162、3.898，P<0.05)；而血漿PLT水平升高，且觀察組與對照組相比較高，且(t=5.348，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后凝血功能比較

2.3血清CRP、IL-6、TNF-α水平 治療后兩組患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平與治療前相比較，其水平均呈下降趨勢，且觀察組較對照組低(t=24.313、10.919、17.734，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清CRP、IL-6、TNF-α水平比較

3 討 論

內鏡下金屬鈦夾是近年來廣泛應用于臨床的一種新型的止血方法，其主要利用鉗夾的機械壓力對出血點及其周圍組織進行壓迫，從而達到止血的目的，其具有止血迅速，操作方便等優點，但其對胃內環境無改善作用，同時還可引起消化道的再次出血，臨床療效受限[6]。

奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，其可抑制胃壁細胞中的H+-K+-ATP酶活性，改善胃內環境，還可通過抑制由于胃泌素與迷走神經興奮所導致的胃酸分泌，從而減少酸性物質的分泌，使胃內酸堿度維持在正常水平，繼而可促進血小板發揮其凝血功能，達到止血目的[7]。本文結果顯示，觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，且治療后觀察組患者血漿PT、APTT均短于對照組；D-D、FIB水平較對照組均降低，而血漿PLT水平較對照組升高，提示奧美拉唑聯合內鏡止血可有效緩解消化道出血患者的臨床癥狀，改善其凝血功能。CRP是一種炎性標志物，同樣是一種急性相蛋白，其可在在機體受到感染及組織損傷時血漿中急劇上升，其水平升高可導致機體炎癥加重，從而促進消化道出血患者病情的發展[8]；TNF-α可促進T細胞產生炎性因子，從而引發機體級聯炎癥反應，進而加重消化道出血患者病情；IL-6可促進炎性因子的聚集、黏附，從而加劇患者胃腸道炎性損傷。奧美拉唑可通過抑制炎性因子的合成釋放，從而抑制機體的炎癥反應，保護胃黏膜，達到緩解患者臨床癥狀的目的。此次研究結果顯示，治療后觀察組患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，提示奧美拉唑聯合內鏡止血可有效抑制機體炎癥反應，控制病情發展。

綜上所述，奧美拉唑聯合內鏡止血可有效緩解消化道出血患者的臨床癥狀，改善其凝血功能，同時降低患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平，抑制機體炎癥反應，從而控制病情發展，值得臨床進一步推廣研究及使用。