促性腺激素釋放激素激動劑預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察

摘 要 目的：探討在行子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)后使用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）鞏固治療的臨床療效。方法：選擇2010年1月-2011年6月在我院行腹腔鏡保守性手術(shù)并經(jīng)病理學(xué)檢驗證實為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者50例隨機分為兩組，其中觀察組給予GnRH-a鞏固治療6個月、對照組不予特殊處理，觀察兩組的臨床緩解率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：與對照組相比，觀察組的臨床緩解率更高、復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后給予GnRH-a治療能夠提高緩解率、降低復(fù)發(fā)率，是一種安全、有效的方法，值得推廣。

關(guān)鍵詞 醋酸亮丙瑞林 子宮內(nèi)膜異位癥 臨床療效

中圖分類號：R977.12； R711.71； R969.4 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2012）23-0014-02

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女的常見疾病，發(fā)病率有逐漸升高且年輕化的趨勢，主要臨床表現(xiàn)為進行性的痛經(jīng)、性交痛、盆腔疼痛以及月經(jīng)不調(diào)和不孕。腹腔鏡保守性手術(shù)治療是治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，是臨床上亟待解決的難題，而術(shù)后使用促性腺激素釋放激素激動劑（gonadotropin-releasing hormone agonist， GnRH-a）鞏固治療6個月可以有效降低子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)[1]。我院對重度子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后使用GnRH-a注射用醋酸亮丙瑞林鞏固治療的療效進行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月-2011年6月在我院接受保守性手術(shù)治療并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢驗證實為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者50例，年齡27～48歲，按美國生育協(xié)會修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)（R-AFS）診斷均為Ⅱ期及以上，且均有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。所有患者均無高血壓、心臟病、糖尿病、肝炎病史及其他婦科病史，在術(shù)前6個月內(nèi)均未接受過任何激素類藥物。將患者隨機分為兩組：觀察組25例，術(shù)后使用醋酸亮丙瑞林治療；對照組25例，術(shù)后不使用藥物。兩組患者的年齡、病程、R-AFS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者自術(shù)后第2天開始接受注射用醋酸亮丙瑞林（上海麗珠制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：貝依）每4周皮下注射1劑3.75 mg治療共6個月，同時于第3個月起口服替勃龍1.25 mg/d預(yù)防副反應(yīng)（反向添加）；對照組患者術(shù)后僅作定期隨訪，不予特殊處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪12個月，內(nèi)容包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常和B超檢查等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為——完全緩解：原有疼痛等癥狀緩解、B超復(fù)查無異常；部分緩解：原有疼痛等癥狀改善、B超復(fù)查無異常；復(fù)發(fā)：再次出現(xiàn)疼痛等癥狀且程度與術(shù)前類似或更嚴(yán)重，或B超復(fù)查提示有盆腔囊性腫塊、內(nèi)有稀疏或密集光點且持續(xù)存在2個月以上不消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中有17例癥狀完全緩解、6例癥狀部分緩解、2例癥狀復(fù)發(fā)，對照組患者中有10例癥狀完全緩解、7例癥狀部分緩解、8例癥狀復(fù)發(fā)。觀察組的總緩解率（92%）顯著高于對照組（68%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的復(fù)發(fā)率（8%）顯著低于對照組（32%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

本觀察研究因多數(shù)患者無生育要求，故未將妊娠率列入統(tǒng)計范疇。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女的常見疾病，是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位，臨床上主要表現(xiàn)出痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛和月經(jīng)異常等，嚴(yán)重影響患者的生活。目前，盡管子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制仍不清楚，但近年來的研究已經(jīng)揭示，該病的發(fā)生和發(fā)展與體內(nèi)的激素水平有著密切的關(guān)系，是一種激素依賴性疾病[2]。子宮內(nèi)膜異位癥治療以改善癥狀、減輕或控制疼痛、去除病灶、促進生育和預(yù)防復(fù)發(fā)為目標(biāo)，原主要采用保守性手術(shù)治療，但因該病具有增生、擴散和浸潤性質(zhì)且異位囊腫在剝離過程中易破裂、病灶難以徹底清除，故在卵巢激素的作用下疾病可能復(fù)發(fā)。至于根治性手術(shù)，大多數(shù)年輕患者并不適合。有報道稱，保守性手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率為50%[3]，而本觀察研究顯示對照組患者的術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為32%。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，對子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者使用GnRH-a治療是一種提高緩解率、預(yù)防復(fù)發(fā)的有效方法。注射用醋酸亮丙瑞林是一種緩釋制劑，皮下注射后可緩慢釋放、持續(xù)抑制促黃體生成素和促卵泡激素的合成和釋放，進而抑制卵巢合成和釋放激素、造成假絕經(jīng)狀態(tài)[4]，不良反應(yīng)為絕經(jīng)期癥狀和骨質(zhì)疏松癥，但可通過反向添加治療而減輕和預(yù)防。本觀察研究結(jié)果表明，在行保守性手術(shù)治療后給予GnRH-a治療可提高子宮內(nèi)膜異位癥的治愈率、降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。

參考文獻

[1] 顧美皎. 復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥的處理[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2009， 9（15）： 646-648.

[2] 周夏伶， 許劍利， 喬林， 等. 米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果觀察[J]. 中國計劃生育學(xué)雜志， 2009， 17（1）： 36-38.

[3] 蔣紅清， 李亞里. 子宮內(nèi)膜異位癥藥物及生物治療新進展[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展， 2006， 15（2）： 134-139.

[4] 劉紅華. 子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后藥物鞏固治療的療效觀察[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 25（10）： 1670-1671.

（收稿日期：2012-10-22）