糜蛋白酶治療IV期褥瘡的療效評價

摘 要 目的：觀察糜蛋白酶去除褥瘡創口分泌物、促進愈合的治療效果。方法： 抽取41例患者的48處IV期褥瘡。隨機將24處褥瘡列為對照組，采用常規清創術加常規護理、消毒方法，研究組24處褥瘡采用常規清創術加糜蛋白酶進行外敷換藥，比較2種方法去除壞死組織、膿液的效果。結果： 研究組創口膿液清除效果較對照組好，對照組清創后有10例膿液減少一半以上，而研究組有23例膿液減少一半以上。經統計學處理，2組數據具有顯著性差異（P<0.05 ） 。結論：糜蛋白酶清除褥瘡壞死組織和分泌物迅速、徹底，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 褥瘡 糜蛋白酶 清創術

中圖分類號：R632.1； R473.6； R456.3 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2012）23-0017-02

褥瘡是局部組織長期受壓，使該處持續缺血、低氧、營養不良而導致的組織潰爛、壞死，若未及時處理則會引發骨髓炎、化膿性關節炎、蜂窩組織炎甚至敗血癥，嚴重威脅患者的健康和生命。根據NPUAP 2007壓瘡分期法，共分VI期。IV期是一個比較關鍵的時期，若清創徹底、及時，褥瘡完全恢復的可能性很大，反之若清創不理想，壞死組織覆蓋在創面上影響血液循環，新的肉芽組織無法生長，會導致創面難以愈合甚至危及生命。本研究將糜蛋白酶清創法與常規清創法治療褥瘡的效果進行比較，報告如下。

1 臨床資料

本組29例住院患者，共48處褥瘡（入院時帶入），均為IV期褥瘡。其中患有 2處褥瘡者5例，3處1例，1處35例。褥瘡部位：足跟 8處，骶尾部27處，左髂部5處、右髂部6處，背部2處。

2 方法

2.1 分組

將全部患者48處褥瘡隨機分為 2組，對照組和研究組各24例（對照組2處褥瘡者3例，1處18例；研究組2處褥瘡者2例，3處1例，1處17例） 。

2.2 常規清創護理

對照組第1天按常規方法進行清創，即用生理鹽水清洗創口后，用剪刀剪除已變白或變黑的壞死組織，再用苯扎溴銨酊消毒、生理鹽水沖洗，并覆蓋包扎；以后每天僅用苯扎溴銨酊消毒、生理鹽水沖洗，并覆蓋包扎，5 d后觀察評估分泌物清除情況。

2.3 糜蛋白酶清創

研究組同樣第1天先用生理鹽水清洗創口及用剪刀剪除已變白或變黑的壞死組織，再用生理鹽水5 ml 稀釋糜蛋白酶2支（4 000 U/支）將紗布浸透貼于創面上包扎；以后每天用生理鹽水5 ml 稀釋糜蛋白酶2支（4 000 U/支）將紗布浸透貼于創面上包扎，5 d后觀察評估分泌物清除情況。

2.4 療效標準

以5次清創后分泌物減少1/2以上為有效，去除不足1/2為無效。

3 結果

采用糜蛋白酶清除褥瘡壞死組織、膿液效果明顯優于常規法，P<0.005。本組使用過程中未發現糜蛋白酶發生不良反應的病例，2組清創效果比較見表1 。

4 討論

4.1 治療原理

褥瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、復合剪切力、摩擦力作用而發生在骨隆突處的局限性損傷。褥瘡形成過程中，首先表皮潰爛，是由于皮下組織長期受壓后血液循環障礙，供血不足，導致缺血壞死、潰爛，壞死組織覆蓋在肌層上，影響下層肌肉組織的肉芽生長。糜蛋白酶臨床上用于治療感染壞死性創面，能促使壞死的脂肪和蛋白質液化，加速其清除，從而達到凈化感染創面，促進新生肉芽組織生長的作用，與抗生素同時應用可治療各種外科炎癥、潰瘍、膿腫等。

4.2 治療優點

用糜蛋白酶清除褥瘡創面，以使腐爛組織和膿性分泌物消失、暴露新鮮肉芽組織為治愈標準。本組大部分褥瘡采用此法后，一般4～5 d 痊愈。因糜蛋白酶治療褥瘡時創面不得有未凝固血液（因其遇血液迅速失活）故兩組患者用鑷子、剪刀剪除壞死組織時均在創面不出血的情況下盡量清除壞死組織。此外，糖尿病患者抵抗力低下，傷口難以愈合，所以不能輕易切開皮膚；合并低蛋白血癥的患者肌肉生長緩慢，清創時不能剪太多，以防流血不止，而用糜蛋白酶水解皮下壞死組織后，再用呋喃西林引流，可促進創面快速愈合。

4.3 注意事項

據報道，少數人外用糜蛋白酶可出現惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應，嚴重肝病、凝血功能低下及過敏體質者禁用。糜蛋白酶水溶液極不穩定，配制后約1 h開始失效。所以臨床使用必須現配現用，甚至可將安瓿中的無菌冷凍干燥結晶直接敷于創面。治療組有1處褥瘡經糜蛋白酶治療無效，因患者不能進食，家屬又拒插鼻飼管導致患者嚴重營養不良、低蛋白血癥，全身水腫。綜上所述，糜蛋白酶清除褥瘡創面壞死組織和分泌物迅速又徹底，較常規方法療效好，且花費不多，特別適合較深的傷口及合并有糖尿病的患者，值得臨床推廣應用。

（收稿日期：2012-06-14）