丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在無痛結腸鏡檢查中的應用

摘 要 目的：觀察丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉應用于無痛結腸鏡檢查的安全性和有效性。方法：60例擇期行纖維結腸鏡檢查的患者，隨機分為試驗組和對照組，每組各30例，分別行丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉和單純丙泊酚麻醉，觀察麻醉效果，記錄注藥前（T0）、術中（T1）及蘇醒時（T2）患者血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）的變化，丙泊酚的總用量及蘇醒時間。結果：試驗組麻醉效果明顯好于對照組（P<0.01）；對照組BP、SpO2明顯降低，與試驗組比較有顯著差異（P<0.01）；試驗組丙泊酚用量少于對照組用量，兩組比較有顯著的統計學差異（P<0.01）；試驗組蘇醒時間比對照組短，兩組比較有統計學差異（P<0.01）；呼吸抑制和血壓下降的發生率對照組均高于試驗組，兩組比較有統計學差異（P<0.01）。結論：丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉用于結腸鏡檢查安全有效，不良反應小，是一種較理想的麻醉方式。

關鍵詞 丙泊酚 瑞芬太尼 結腸鏡檢查

中圖分類號：R614.24； R574.6； R971 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2012）23-0019-02

纖維結腸鏡檢查是臨床上用于腸道疾病早期診斷、治療的常用方法，但由于肛門皮膚黏膜的高敏感性以及推進結腸鏡時的氣體膨脹和機械牽拉，常使患者因劇烈的疼痛而不能耐受，嚴重者或因血流動力學劇烈波動而導致心血管和神經系統并發癥。單純丙泊酚麻醉因為鎮痛作用弱，導致患者術中躁動，術后腹痛的發生率高，而盲目增加丙泊酚用量，又容易引起呼吸抑制和循環抑制，延長蘇醒時間，增加麻醉風險。瑞芬太尼為新型短效阿片μ-受體激動劑，鎮痛作用強，起效和消除迅速，本研究觀察丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉下無痛結腸鏡檢查的麻醉效果及不良反應，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至12月行無痛結腸鏡檢查的患者60例，男42例，女18例，年齡25～65歲，體重48～75 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，排除有困難氣道、藥物過敏史、嚴重高血壓病史以及心臟、肺、腦、肝臟、腎臟等重要臟器疾病史者，隨機分為試驗組和對照組，每組各30例，兩組患者性別、年齡、體重差異無統計學意義（P>0.05），資料具可比性。

1.2 麻醉方法

麻醉前常規禁飲、禁食、清潔腸道，無術前用藥。入內窺鏡室建立靜脈輸液通路，取左側臥位，中流量鼻導管吸氧，準備好并且仔細檢查麻醉機、麻醉面罩、緊急氣管插管裝備和急救藥品，連續監測血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。試驗組靜脈緩慢推注瑞芬太尼0.6～0.8 μg/kg，接著緩慢推注丙泊酚1.0～2.0 mg/kg，對照組靜脈推注丙泊酚2～2.5 mg/kg，20～25 s內勻速推完。兩組均待患者入睡，睫毛反射消失，呼吸平穩后開始進鏡檢查。術中根據患者的HR、BP和體動反應判斷麻醉深度，追加麻醉藥維持適當的麻醉深度，試驗組可追加瑞芬太尼20～30 μg，對照組可追加丙泊酚0.3～0.5 mg/kg。術中如出現一過性呼吸抑制，當SpO2<90%時，則采用密閉面罩加壓給氧和手控輔助呼吸糾正缺氧至患者呼吸恢復正常，如血壓下降低于基礎值30%，可靜脈注射麻黃堿5～10 mg，心率減慢至55次/min以下時給予阿托品0.2～0.25 mg單次靜脈注射，腸鏡到達回盲部準備退鏡時停藥。結腸鏡檢查結束后將患者送至恢復室，監護至患者意識完全清醒，生命體征平穩，無頭暈、惡心、嘔吐，在成人陪同下離院。

1.3 觀察指標

入室連續監測BP、HR、SpO2，比較注藥前、術中和蘇醒時的變化；觀察術中的肢動反應，肢動反應分3級：1級，無肢體活動；2級，肢體無意識活動，不影響檢查操作；3級，肢體有目的的活動，不能進行檢查；由麻醉醫師和結腸鏡檢查醫師評估麻醉效果；記錄丙泊酚用量和蘇醒時間。

1.4 不良反應觀察

觀察術中有無發生呼吸抑制、血壓下降或迷走神經反射等情況。

1.5 統計處理

應用SPSS 13.0數據處理軟件包進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，計量資料組內比較采用方差檢驗，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

2.1 麻醉效果

試驗組麻醉效果明顯好于對照組（P<0.01），肢動反應明顯低于對照組（P<0.01），結果見表1。

2.2 麻醉安全性

對比兩組患者在注藥前（T0）、術中（T1）和蘇醒時（T2）的BP、HR和SpO2變化：T0時兩組SBP、DBP、HR和SpO2差異無統計學意義。T1時對照組與試驗組比較，BP、SpO2明顯降低，兩組比較有顯著差異（P<0.01），兩組HR和SpO2均稍有下降，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），結果見表2。

2.3 丙泊酚用量和蘇醒時間

試驗組丙泊酚用量（85.5±12.6）mg，對照組用量（162.8±15.5）mg，兩組比較有顯著的統計學差異（P<0.01）。試驗組蘇醒時間（2.5±0.36）min，對照組蘇醒時間（4.06±0.74）min，兩組比較有統計學差異（P<0.01）。

2.4 不良反應

呼吸抑制和血壓下降的發生率對照組均高于試驗組，兩組比較有統計學差異（P<0.01）。迷走神經反射的發生率兩組差異無統計學意義，結果見表3。

3 討論

結腸鏡檢查有利于腸道疾病早發現、早診斷、早治療，為了保證檢查過程的安全、舒適和減少并發癥，無痛技術日益普及。理想的麻醉應該操作簡便、效果滿意、蘇醒迅速、無并發癥、蘇醒即可自行離院。丙泊酚是作用時間短、麻醉效果確切、安全有效的靜脈麻醉藥，但鎮痛效果弱[1]，常用于門診無痛檢查及短小手術的麻醉[2]。結腸鏡檢查中，結腸鏡在通過脾曲和肝曲等部位時產生強刺激，單純應用丙泊酚往往因麻醉效果不滿意而增加劑量，易引起呼吸抑制和循環抑制[3]，導致血壓下降、心率減慢，尤其是老年患者和高血壓患者，血壓下降更為顯著，其機制與丙泊酚降低外周血管阻力和直接抑制心肌以及對心血管神經反射的抑制作用有關[4]。

瑞芬太尼為人工合成的超短效μ-阿片受體激動劑，具有鎮痛作用強、起效和消除都很迅速、可控性強等優點[5]，常用于全麻誘導及維持，缺點是和丙泊酚一樣有呼吸抑制作用。本研究中，所有麻醉均在完善的呼吸監測和呼吸支持下完成，而聯合用藥彌補了丙泊酚鎮痛不足的缺點，術中和蘇醒期更加安靜，便于麻醉管理。同時聯合用藥明顯減少了丙泊酚的用量，蘇醒時間縮短，麻醉的可控性更強，安全性更高。需要注意的是，因為丙泊酚和瑞芬太尼對呼吸和循環抑制的風險不可避免，本研究排除了嚴重心肺功能不全、肥胖癥伴呼吸循環系統癥狀以及其他預計麻醉后可能有上呼吸道梗阻的患者。

綜上所述，丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉用于結腸鏡檢查安全有效，不良反應小，是一種較理想的麻醉方式。

參考文獻

[1] 莊心良， 曾因明， 陳伯鑾. 現代麻醉學[M]. 3版. 北京： 人民衛生出版社， 2003： 481-487.

[2] 楊承祥. 麻醉與舒適醫療[M]. 北京： 北京大學醫學出版社， 2011： 137.

[3] 李紅靈， 鄧云坤， 胡浩. 老年患者1 465例無痛胃鏡檢查分析[J]. 貴州醫藥雜志， 2006， 30（2）： 158-159.

[4] 王放鳴. 異丙酚對血流動力學影響的研究進展[J]. 國外醫學麻醉學與復蘇分冊， 1995， 16（4）： 236-237.

[5] 張析哲， 孫義， 宋健楠， 等. 瑞芬太尼在非體外循環冠狀動脈搭橋術“快通道”麻醉中的應用[J]. 臨床麻醉學雜志， 2011， 27（1）： 75-76.

（收稿日期：2012-05-29）