面向區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)，加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科層次辦學(xué)

【摘要】 本文通過對黑龍江省區(qū)域鄉(xiāng)村醫(yī)生人力資源現(xiàn)狀分析，指出制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素，是缺少高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才。根據(jù)國家及黑龍江省“十二五”期間關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生工作、醫(yī)學(xué)教育的調(diào)整部署，需加強我省專科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的辦學(xué)，以利構(gòu)建持續(xù)的高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)生人才梯隊。

【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村衛(wèi)生 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 辦學(xué)

1. 鄉(xiāng)村醫(yī)生人力資源現(xiàn)狀分析

十多年前，農(nóng)村衛(wèi)生的最主要問題是缺醫(yī)少藥。現(xiàn)在基層醫(yī)院最缺的是新知識和新技術(shù)，歸根到底是缺少高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才。

“十一五”之后（2010年底），全國3.4萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設(shè)37836萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位99.4萬張，衛(wèi)生人員115.1萬人（其中：衛(wèi)生技術(shù)人員97.3萬人）。每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員1.30人。全國59.4萬個行政村共設(shè)64.8萬個村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師17.3萬人、注冊護士2.7萬人、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員109.2萬人（其中：鄉(xiāng)村醫(yī)生103.2萬人）。每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員1.46人。

黑龍江省區(qū)域的衛(wèi)生人才資源分布也和全國一樣，主要資源聚集在大城市，特別是人力資源分布倒置的現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重。全省基層和農(nóng)村衛(wèi)生隊伍一直存在“無學(xué)歷多，中專以上學(xué)歷少；45歲以上人員多，35歲以下人員少；縣級以上醫(yī)院衛(wèi)生人才多，鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才少”的“三多三少”狀況，其中由于管理體制的原因，導(dǎo)致大量非衛(wèi)生技術(shù)人員進入衛(wèi)生隊伍，先上崗、后培訓(xùn)的現(xiàn)象比較普遍，也使正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育受到很大沖擊。上述這些現(xiàn)狀往往導(dǎo)致患者對其醫(yī)療技術(shù)的不信任，直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)重制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求難以得到滿足。“十一五”期間，黑龍江省采取多種渠道提高現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷水平。“十二五”期間，還需構(gòu)建持續(xù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生人才梯隊。

2. 加強專科層次臨床醫(yī)學(xué)辦學(xué)的必要性

一是響應(yīng)國家衛(wèi)生工作的調(diào)整部署。根據(jù)我國衛(wèi)生服務(wù)的需要和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，本世紀(jì)初，《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》中提出：為農(nóng)村基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，是我國醫(yī)學(xué)教育工作的戰(zhàn)略重點。到2015年，經(jīng)濟或教育發(fā)達地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具有高等醫(yī)學(xué)院校專科以上學(xué)歷。《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）、《教育部衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》〔2009〕4號、《衛(wèi)生部關(guān)于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的意見》衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕3號等有關(guān)文件都就今后一個時期醫(yī)藥衛(wèi)生工作和醫(yī)學(xué)教育工作進一步明確提出：農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，為農(nóng)村培養(yǎng)、培訓(xùn)衛(wèi)生人才是醫(yī)學(xué)院校的重要任務(wù)，也是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作；加大醫(yī)學(xué)教育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學(xué)本專科教育，采取定向免費培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格醫(yī)生；制定優(yōu)惠政策，吸引執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校大中專畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。今年5月份頒布了教高〔2012〕6號文件《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》，文件中強調(diào)要“適應(yīng)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，按需辦好三年制臨床醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)農(nóng)村實用型助理全科醫(yī)生”。

二是黑龍江省區(qū)域衛(wèi)生工作的需要。我省是農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)村人口比重大。按照規(guī)劃我省力爭在2015年實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷為大專以上人員比例由2009年的13.97%達到20%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)大專學(xué)歷以上人員比例由2011年的36.2%達到70%。通過該目標(biāo)的達成，在健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系基層上，強化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)功能，提高基本醫(yī)療、預(yù)防、保健水平。

表一 我省十二五規(guī)劃期間村醫(yī)需求統(tǒng)計表

綜上所述，為使農(nóng)村衛(wèi)生工作得到進一步加強，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化進程，建立可持續(xù)發(fā)展的鄉(xiāng)醫(yī)衛(wèi)生人才保障機制，規(guī)范發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)療事業(yè)，關(guān)鍵是人員素質(zhì)亟需加強和提高，需要不斷輸送專科以上學(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。