淺析如何強化醫(yī)院財務(wù)管理

1. 完善醫(yī)院內(nèi)部各項規(guī)章制度

根據(jù)《企業(yè)會計準則》及行業(yè)制度等財經(jīng)法規(guī)，建立健全醫(yī)院的各項內(nèi)部財務(wù)制度，規(guī)范各種財務(wù)流程。使醫(yī)院的財務(wù)管理秩序有章可循，有法可依。避免具體的經(jīng)濟行為發(fā)生時，盲亂無序，產(chǎn)生差錯，給醫(yī)院的經(jīng)濟利益造成損失。并且隨著市場經(jīng)濟的不斷變化，及時的修正各種制度及規(guī)定，以適應(yīng)經(jīng)濟形勢的發(fā)展。

2. 加強醫(yī)院成本管理

醫(yī)院成本是指醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程發(fā)生的各種耗費或支出，主要包括醫(yī)療成本和藥品成本。醫(yī)院成本核算就是將一定時期內(nèi)醫(yī)院實際發(fā)生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價，按照醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本，以確定一定時期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本水平，考核成本計劃完成情況的一種經(jīng)濟管理活動。醫(yī)院的成本核算要實行院、科兩級核算的基礎(chǔ)上開展了三級成本核算，即建立醫(yī)院、科室、單元（個人）三級成本核算制度，各級核算單位，對每一個具體的核算單元所發(fā)生的各項收入與支出進行分項核算，為醫(yī)療成本核算和加強醫(yī)院經(jīng)濟管理提供了數(shù)據(jù)資料。

科室在成本核算時，根據(jù)各醫(yī)療組和病區(qū)護理組的人員組合情況，通過計算機系統(tǒng)分別設(shè)置醫(yī)療組和護理組歸集。以當月出院病人和門診病人發(fā)生的醫(yī)療費用（不含藥品費、護理費、陪護費等）納入該醫(yī)療組收入，以某病區(qū)所管理的當月出院病人所發(fā)生的費用（不含藥品費等）納入該病區(qū)護理的收入。支出項目：人員經(jīng)費（包括工資、津貼、社會保障費）、專用材料費、業(yè)務(wù)費、公務(wù)費、固定資產(chǎn)折舊及修繕費、其他費用及分攤的管理費用。醫(yī)護之間采取收入共享、支出共擔、收入分割相結(jié)合的辦法。即病區(qū)發(fā)生的治療收入及材料消耗等收支，醫(yī)護之間按承擔工作量的份額進行雙重核算?？煞指畛杀救缛藛T經(jīng)費、專用材料、醫(yī)療設(shè)備等成本采用直接計入法；不可分割的成本如水、電、房屋折舊、公共材料以及其他醫(yī)療組的病人住到本病區(qū)的，均采用按實際占用總床日分攤計入，以確定各自應(yīng)承擔的成本。

3. 加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理

固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的基礎(chǔ)和標志，是醫(yī)院開展醫(yī)療、保健、科研和教學等各項工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，是保障人民身體健康、發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的重要條件。固定資產(chǎn)管理是從資產(chǎn)的購置、使用到報廢處理各環(huán)節(jié)的全程管理。

4. 加強醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管理

國家醫(yī)改制度，鼓勵多種形式的醫(yī)療體制，再不是公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的就醫(yī)形式，醫(yī)療行業(yè)的競爭也就日見激烈。醫(yī)院的競爭，同樣跳不出市場的規(guī)律，即質(zhì)量、價格、服務(wù)是競爭中取勝的有力法寶。因此，對醫(yī)療價格的管理成為醫(yī)院財務(wù)管理的一個重點。

醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格是在政府宏觀調(diào)控下運行，但其自身也受著市場經(jīng)濟的影響，所以也應(yīng)遵循市場經(jīng)濟的三個規(guī)律：第一是不能違反價值規(guī)律。如果價格過分脫離了價值，采取的限價或者補貼的方法只能是權(quán)宜之計，并不能解決真正的問題。限價的結(jié)果可能只是減弱了醫(yī)護人員的積極性，造成市場的扭曲；而補貼的結(jié)果則可能造成有的人鉆空子，第二是不能違反供求規(guī)律，第三是不能違反市場的競爭規(guī)律。我們不能限制市場的競爭，而是應(yīng)該鼓勵競爭，只有通過鼓勵競爭才能夠?qū)崿F(xiàn)技術(shù)的進步，這樣才會使消費者得到更大的實惠。

5. 加強存貨（藥品、材料）管理

流動資產(chǎn)管理的水平是評價企業(yè)財務(wù)管理的嚴密性及完善程度。合理的庫存結(jié)構(gòu)，是保證臨床的需要，減少資金的運用壓力的關(guān)鍵。

庫存量過多，雖然能及時地滿足臨床治療的需要，卻增加了庫存盤點的困難，對藥品、材料的效期監(jiān)督管理加大工作量，也增加了倉儲費用，增大了損耗的比例。反之，過少的庫存量，在避免以上不足的情況，為了保證臨床需要，可能會為臨時之需，急調(diào)藥品或材料而增加采購成本。因此，要保持合理的庫存量及品種結(jié)構(gòu)，為醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展提供良好的后勤保障。也可以通過流動比率及速動比率的財務(wù)指標為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供可靠的數(shù)據(jù)。

具體的措施：①對醫(yī)院藥品實庫存管理，關(guān)鍵要做好兩點：第一個是“實”，所有藥品數(shù)據(jù)都要明細化，每個藥品的進銷存都必須相符，所有藥品都實行數(shù)量與金額相結(jié)合的管理方法。第二個是“管理”，通過實庫存管理，可以增強藥房的自我監(jiān)督功能。醫(yī)院通過計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)實現(xiàn)藥品實庫存管理，每天進行盤點，隨時方便地查詢每一個藥的理論庫存是多少。建立確認發(fā)藥的制度，引入在途藥品的概念。設(shè)立藥品的三級庫房管理制度，完善公藥管理。結(jié)合藥品實庫存管理的需要，完善退藥退費制度。制定規(guī)范的藥品信息維護制度。由專人負責諸如貨柜碼、分類碼、藥品編碼等基本信息的維護。確立崗位責任制度和崗位分離制度。②重視庫存物資中低值易耗品的管理：多數(shù)公立醫(yī)院對低值易耗品僅僅只是進行出入庫登記管理，對于這些流動資產(chǎn)在購置、使用、保管、報廢的動態(tài)管理上不夠健全。

在加強存貨管理中，不應(yīng)乎略低值易耗品的管理，使企業(yè)的資產(chǎn)最大限度的發(fā)揮作用，為企業(yè)節(jié)約資源，防止浪費，從而減少成本支出，最終使企業(yè)的價值最大化。

具體的辦法：①確定低值易耗品的范圍及編碼。低值易耗品是指非一次性消耗且不屬于固定資產(chǎn)管理范圍的器械、工具、家具、電器、圖書資料、其他低值易耗品等。②建立物資實物臺帳，實行專人管理。財務(wù)部、低值易耗品管理部門對科室使用、調(diào)撥、報廢、處理等行為進行監(jiān)督檢查。③各科室要按照財務(wù)要求建立低值易耗品三級帳，日常領(lǐng)用、科室調(diào)撥、報廢均要及時反映在帳上。財務(wù)部、低值易耗品管理部門可隨時對科室的帳務(wù)進行檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)沒有記賬的情況，則納入科室績效考核。

6. 加強醫(yī)院的收費管理

目前，根據(jù)政府對解決廣大人民群眾看病就醫(yī)采取了多種措施，醫(yī)院收費管理大致分為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、少兒互助金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和各種商業(yè)保險等。

醫(yī)院在收費管理中第一嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的財務(wù)制度；第二切實加強財務(wù)收費人員的管理、教育、培訓工作，加強財務(wù)收費人員的職業(yè)道德教育，經(jīng)常組織財務(wù)收費人員學習國家法律、法規(guī)，學習醫(yī)院財務(wù)管理制度和財經(jīng)紀律，開展警示教育，提高財務(wù)收費人員遵守財經(jīng)紀律的自覺性；第三強化約束機制，集中管理收入，制定適合醫(yī)院財務(wù)收費管理的制度，建立資金管理責任制，加強財務(wù)監(jiān)管和督查，不斷規(guī)范財務(wù)收費管理工作，確保資金安全；第四規(guī)范財務(wù)收費人員的服務(wù)行為和禮貌用語，積極開展財務(wù)收費人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)競賽活動，充分調(diào)動他們的積極性和創(chuàng)造性；第五鼓勵財務(wù)收費人員參加各類學習培訓，選派業(yè)務(wù)骨干參加財政部門的專業(yè)培訓，組織參觀其他醫(yī)院先進的收費管理經(jīng)驗，培訓財務(wù)收費人員的計算機知識和操作技能，保障財務(wù)收費人員的工作質(zhì)量和工作效率；第六增設(shè)收費系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)管理員，加強對收費網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的維護和管理，保障醫(yī)保結(jié)算接口系統(tǒng)的正常運行；第七加強收費稽核監(jiān)督管理，堵塞收費漏洞，保障醫(yī)療收費“顆粒歸倉”，防止醫(yī)院資金源頭流失。

7. 加強財務(wù)分析

財務(wù)分析是根據(jù)企業(yè)財務(wù)報表等資料，運用特定方法，對企業(yè)財務(wù)狀況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量等方面進行的分析和評價。通過財務(wù)分析可以分析企業(yè)各項預(yù)算指標的執(zhí)行和完成情況；研究和掌握企業(yè)財務(wù)活動的規(guī)律；發(fā)現(xiàn)和改進財務(wù)管理工作中存在的問題。

綜上所述，醫(yī)院要牢固樹立財務(wù)管理的觀念，重視財務(wù)管理，懂得財務(wù)管理，緊抓財務(wù)管理，把財務(wù)管理合理地用到醫(yī)療服務(wù)中去，發(fā)揮財務(wù)管理的實際作用，實現(xiàn)醫(yī)院運行的良性循環(huán)，保證醫(yī)療服務(wù)的正常進行，使醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，努力提高醫(yī)院的核心競爭力。

（作者單位：扎蘭屯市中蒙醫(yī)院財務(wù)科）