超聲診斷腎實質彌漫性回聲改變的臨床研究

在肝臟、脾臟正常情況下，腎臟實質回聲高于肝臟和脾臟即為腎實質彌漫性回聲改變，為腎實質損害，在不同階段其病理改變也不同，歸納起來有三類，一類是腎實質以充血水腫為主，聲像圖主要表現為腎實質增厚，錐體回聲明顯減低，腎竇回聲縮小，腎體積可能增大。另一類是以結締組織增生為主，主要表現為腎實質回聲增強，嚴重者實質與集合系統分界模糊。第三類是腎實質萎縮、纖維化，病腎的體積縮小，實質與腎竇回聲明顯增強，甚至與周圍組織分辨不清［1］。上述病理改變是腎實質彌漫性回聲改變的聲像圖基礎，但敏感性、特異性較低，鑒別病因的價值不大。腎實質彌漫性改變者，多有蛋白尿或血尿，可出現在急性和慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎及糖尿病、腎淀粉樣癥、高血壓、腎血管病等造成的腎損害。

彌漫性腎臟病變主要包括腎單位、血管、組織間疾病，它們是相互關聯的，血管病變可引起腎單位和組織間病變，同樣，組織間變化不可避免的伴隨著血管和腎單位病變。超聲檢查只是對腎損害作參考評估及對尿液異常者進行病因篩選。一般認為，可以結合臨床表現來評價疾病的發生和嚴重程度，如腎實質回聲增強，皮質和髓質及腎竇分界不清，常提示腎損害嚴重，如雙腎萎縮，腎實質變薄，則有明顯的腎功能不全。特別是對處在急性腎功能衰竭狀態的患者，超聲對確定是否存在腎臟病因有較重要的價值。此外，也可根據腎損害的程度估計其預后，通常腎臟體積越小，內部結構越不清，預后就越差［2］。

腎臟功能的好壞取決于腎臟血流灌注的狀態，當其發生病變時，無論是彌漫性還是局限性，受損害的腎實質或局部病灶內的血流灌注都會發生不同程度的異常改變［3］。研究表明，腎臟解剖區域腎血流量相對較小的改變，就可能對腎小球濾過率、腎功能形成較大的影響［4］。目前，腎血流灌注的測定，多為腎皮質血流，主要因為腎皮質部位含有大量的血管性結構，血流量約占整個腎臟血流的90%，測定腎皮質的血流灌注變化，基本上可以反映整個腎臟的血供情況［5］。

多普勒聲像圖有助于評價腎病患者的腎功能狀態，多普勒頻譜各項參數變化是一種快速、無創、可以反復使用的檢查方法，可為臨床參考評價腎動脈狀態提供重要依據。正常腎內血流信號豐富，各級腎內靜脈血流顯示清晰，小葉間動脈呈放射狀分布。而慢性腎功能衰竭(CRF)時，腎動脈內徑變細，腎內血流信號稀少，小葉間動脈罕見，各級血管血流速度減低，腎臟的小管間質病變在慢性腎功能衰竭的進展中具有重要作用。腎動脈血流參數可提供腎內血管阻力大小的信息，在CRF時，腎內段動脈、葉間動脈的阻力指數增高。在腎功能代償期為高速低阻頻譜，腎功能衰竭期為低速高阻頻譜，阻力指數與腎功能損害程度成正相關，而與腎皮質厚度呈負相關［6］。

彩色多普勒能量顯像(CDE)是近年來研制的一種新型彩色多普勒成像技術，其成像參數不是速度成分，而是血流中紅細胞的能量成分，成像不受聲束與血流夾角的影響，所顯示的信號范圍廣，信息豐富。CDE顯示的血流連續性好，形態學查對完整，尤其是能將正常腎實質內的細小血管顯示出來，構成豐富的血管樹，達到了腎血管造影的效果，這是用CDFI顯示所不能達到的。對腎功不全的氮質血癥期及尿毒癥期的腎實質血液檢測明顯高于CDFI。CDE能反映腎功能不全程度，但對正常腎和慢性腎炎腎臟不能區別，并且，用CDE除慢性腎功能不全—尿毒癥期外，能更容易地顯示腎皮質，簡化了腎皮質的測量。總之，CDE圖像血液信號豐富，血流的連續性好，可敏感地顯示腎臟細小血流并不受角度的影響，達到血管造影的效果，在臨床上有著廣泛用途。根據CDE在腎實質內有無血流信號及其形態學表現、將其分為4級：①0級：主腎動脈、段動脈尚可顯示，葉間動脈、弓狀動脈及小葉間動脈均不顯示彩色；②Ⅰ級：主腎動脈，段動脈顯示尚清晰，葉間動脈顯示不完整、彩色不連續、弓狀動脈呈星點狀，小葉間動脈顯示不清；③Ⅱ級：主腎動脈、段動脈、葉間動脈清晰顯示，呈樹枝狀，弓狀動脈連續，小葉間動脈稀疏，呈短線狀，血流僅充盈皮質的1/2～2／3；④Ⅲ級：主腎動脈及靜脈、葉間動脈顯示清晰、呈樹枝狀．弓狀動脈連續，皮質內的小葉間動脈顯示豐富，彩色充滿腎皮質，直達腎包膜下［7］。

相對于CT、MRI，超聲造影(CEUS)評價腎血液動力學的研究才剛剛起步，有關腎臟彌漫性病變的研究國內外均不多見。研究認為，超聲造影腎血流定量分析，可客觀反映腎血流灌注變化，為彌漫性腎病提供了可行的新方法［8］。超聲引導的腎臟活體組織檢查，為彌漫性腎臟疾病診斷的主要方法。

參考文獻

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