助產士職業暴露干預效果觀察

摘要目的：了解助產士職業暴露發生情況及其對相關防護知識的認知情況，采取干預措施，以減少職業暴露發生。方法：對40名在職在崗助產士進行6個月行為干預，采用集中講座和分片示范培訓加強助產士職業防護意識；分娩室護士長協助督導，制作專項記錄本，記錄每名助產士每次接生的流程，匯總分析；加強基礎設施建設，改善工作環境。對干預前后1個月內職業暴露發生情況及防護知識知曉率進行比較。結果：本組助產士干預后職業暴露發生率明顯下降，防護知識知曉率明顯上升。結論：助產士職業暴露普遍存在，采取有效的干預措施，可有效減少職業暴露發生率和提高防護知識知曉率。

關鍵詞助產士職業暴露醫院感染管理

職業暴露是醫務人員從事診療、實驗、護理工作中意外被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV等病毒感染者的血液、體液污染皮膚、黏膜，或者被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，從而有可能感染血液傳播性疾病。產科工作節奏快，精神高度緊張；助產士在觀察產程，接產過程中極易接觸產婦的血液、羊水、陰道分泌物等；在對產婦進行會陰縫合、抽臍帶血、注射催產素等操作時極易發生針刺傷。在急產、胎兒窘迫或新生兒重度窒息時，因爭分奪秒救治，一些職業暴露預防措施(如戴手套、口罩、隔離衣、護目鏡等)可能得不到很好落實，存在較高的職業風險。因此，助產士面臨著嚴峻的職業暴露風險，成為職業暴露的高危人群。據報道，在最具職業危害的相關科目中，分娩室排在了第2位。針對以上情況，2011年1～7月對本縣40名助產士針對職業暴露相關問題采取干預措施，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

采取隨機抽樣的方式，遵循自愿參與的原則，抽取本縣所有醫院的分娩室在職在崗助產士40名，年齡20～42歲，平均28歲；學歷：中專7名，大專11名，本科及以上22名；職稱：護士5名，護師24名，主管護師11名。

干預措施：①加強助產士職業防護意識培訓：培訓分為集中講座和分片示范2部分。集中講座每周六下午進行，地址選在本院護理示教室，聘請多位市級醫院資深的醫院感染管理專家授課，時間3小時，內容包括職業暴露產生原因、危害及標準預防，舉例說明因針刺傷感染艾滋病的幾個美國案例。每周日上午進行分片示范，地址在本縣所有醫院分娩室輪流舉行，重點是防護用具的使用和職業暴露后處理流程，遵循“我做給你看，你做給我看，我再做給你看”的原則，要求每人都能掌握，熟練操作。同時在分娩室張貼彩色醒目的標語和海報、各種操作流程，方便助產士隨時查閱。②建立監督機制：經驗證明，單純的教育方法只是暫時提高自覺性，而對其行為的改變不一定能持久，必須從組織管理方面加以落實，進行嚴格管理和必要的監督。要求分娩室護士長協助督導，制作專項記錄本，記錄每名助產士每次接生的流程，每周匯總，周六晨會上匯報，表揚進步者，討論督促改變不規范的操作，并每個月抽查考核1次，成績納入績效考核管理。并爭取護理部和醫院感染管理科領導支持。③加強基礎設施建設，改善工作環境：基層醫院分娩室設施普遍簡陋，有的布局不合理。根據產房感染管理的要求改造，區域嚴格劃分，改裝腳踏式或肘觸式的水龍頭、外科口罩、護目鏡、防滲圍裙等必要的防護用品配備符合標準，正確使用。

評價方法：自行設計評價問卷，內容包括單位、姓名、年齡等一般情況，既往1個月職業暴露情況，相關防護知識掌握情況。2011年1月全縣助產士繼續教育學習班上講解本次調查的目的和內容，遵循自愿參與的原則，發放問卷40份，填寫后當場收回。6個月后，再次對之前調查的40名助產士發放同樣調查表，發放40份，回收率100%。

統計學處理：調查表匯總，主要采用百分率對資料進行統計學描述。

結果

干預前后職業暴露發生率比較：在未實施于預前，40名助產士1個月內總的職業暴露81次，經過6個月的學習培訓后，職業暴露發生明顯減少；在干預前后，職業暴露類型以羊水、血液污染皮膚最多見，見表1。

干預前后職業暴露相關知識知曉率比較，40名助產士干預后職業暴露相關知識知曉率有明顯提高，見表2。

討論

助產士職業暴露情況分析醫務人員職業感染的危險程度取決于人群血液傳播性疾病的流行率，而我國目前總感染率達60%，乙型肝炎病毒攜帶者已有1.3億。艾滋病的流行在我國也進入快速增長期，艾滋病患者已出現猛增趨勢。經針刺或破損皮膚、黏膜傳播的疾病最常見的有乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、淋病、梅毒、艾滋病等，患有上述血液傳播性疾病產婦的血液、羊水、分泌物、排泄物中含有大量病原體，這些含有病原體的污染物經常污染助產士的皮膚、黏膜。本組資料顯示助產士被羊水、血液污染的職業暴露率達98%。與朱曉紅等的調查結果相似。助產士在接生過程中使用剪刀、縫針、注射器等銳利器械，特別是在陰部神經阻滯麻醉和會陰傷口縫合過程中。由于會陰傷口特殊的解剖位置，操作視野狹小，甚至根本看不到操作區域，完全靠手的觸覺進行穿刺、縫合，極易造成針刺傷。本組資料顯示，縫針扎傷在職業暴露中居第2位。有文獻報道，針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染；因被HIV污染的針頭刺傷而感染的概率0.3%，被HCV污染的銳器刺傷而感染的概率1.8%。有資料顯示，眼、鼻、口腔暴露于污染血液、體液而感染HIV的概率0.1%；皮膚暴露感染HIV的概率0.01%。因此，助產士面臨著嚴峻的職業暴露威脅。

加強干預可減少助產士職業暴露風險。衛生部已頒布《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》等相關法規。但臨床實踐中各種主客觀原因，助產士防護意識淡薄，本組資料顯示，助產士對職業防護知識知曉率在干預前25%～88%，其中防護用具的相關知識低知曉率暴露出助產士對職業暴露的危害存在明顯防護意識不足。干預后，助產士對各項職業暴露知識知曉率達90%以上，表明恰當的干預措施能提高助產士職業防護知識。目前，本院對助產士均進行上崗前職業暴露和相關防護知識培訓，使其了解職業暴露的危險性，掌握受傷后緊急處理預案，加強自身防護，規范操作，自覺做好預防性的防護措施，如接生時佩戴外科口罩，使用眼罩、鞋套，穿防水的隔離衣等，最大限度地阻斷血源性疾病的傳播。結果顯示，經過6個月的干預，本組助產士職業暴露率明顯下降，干預效果滿意。

重視計劃免疫管理者對助產士定期進行體檢，發現問題及時治療。對HBsAg陰性者注射乙型肝炎疫苗，直至產生保護性抗體，是目前預防HBV感染的最有效措施，并且對預防丁型肝炎感染也有防護作用。

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