藥疹36例臨床治驗及分析

藥疹亦名藥物性皮炎，是藥物通過內服、注射、外用等方法，使用栓劑或吸入等途徑進入人體，在皮膚黏膜上引起的炎性反應，嚴重者尚可累及機體的其他系統(tǒng)。藥物既有治病的效用，又可能引起不良反應。由藥物引起的非治療性反應，統(tǒng)稱為藥物反應，藥疹僅是其中的一種表現形式。近年來我院發(fā)生的由中(成)藥引起的藥疹逐漸增多，2007年5月～2010年12月30例收治患者36例。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：36例均為門診患者，其中男14例，女22例；年齡10～62歲，平均36歲；發(fā)病時間0.5小時～7天，平均4天。其中既往有藥物過敏史14例；有19例用藥種類單一，或用同一藥物后多次再發(fā)，從而確認致敏藥物，另17例出現皮疹前用藥在兩種或兩種以上，根據停用某藥后皮疹迅速消失而確認該藥為致敏藥物。

致敏藥物與疹型：致敏藥物共9種，6種疹型。其中雙黃連粉針16例(44.44%)，占同期本院使用雙黃連粉針人數的0.3%，其次為參麥注射液4例(11.11%)、牛黃解毒丸、云南白藥及六神丸各3例(8.33%)，清開靈注射液、天麻片、三七片各2例(5.56%)，藿香正氣丸1例(2.78%)。見表1。

實驗室檢查：9例在發(fā)生藥疹后出現白細胞增高、中性及嗜酸性粒細胞比例增加，肝腎功能未見異常。治療方法：所有病例立即停用致敏藥物，雙黃連粉針劑過敏的16例，患者均用了地塞米松注射液10mg，靜滴3天，每天1次；口服西替利嗪片10mg，日1次；西咪替丁片0.2mg，口服，日3次；并靜推10%葡萄糖酸鈣注射液10ml，加維生素C 2g，日1次。用藥3天，余20例患者癥狀較輕，未用皮質類固醇激素，其他治療用藥與上相同，囑患者多喝水，以加速過敏藥物的排除。

療效判斷標準：①痊愈：皮疹全部消退，自覺癥狀消失，7天內無復發(fā)；②顯效：皮疹消退70%以上，自覺癥狀明顯改善；③好轉：皮疹消退50%以下，自覺癥狀未改善。痊愈率+有效率=有效率。

結果

36例患者全部治愈，隨訪1～2個月未用過敏藥物均未復發(fā)。

討論

隨著中藥的廣泛使用，其發(fā)生藥疹的機會也相應增加，有資料表明，中藥引起的藥疹占各種藥疹發(fā)生率的1%～3%，有些地區(qū)高達12%。本組發(fā)疹以雙黃連最高。由于雙黃連粉針劑由金銀花、黃芩和連翹3味中藥精制而成，其主要有效成分為黃芩苷、綠原酸，具有廣譜抗菌、抗呼吸道合胞病毒、流感病毒等作用，對呼吸系統(tǒng)感染性疾病療效顯著，且價格適中，不需作皮試，故臨床應用較多，加之綠原酸對機體有致敏作用，所以發(fā)生藥疹也相應增加。一般反應并不嚴重，多在使用中即開始出現皮疹，癥狀輕微，對人體損害小，經停藥及對癥處理可很快恢復正常。

本組12例有藥物過敏史，再次發(fā)生藥疹的原因可能有：①中藥中有些成分的分子結構與以往過敏的藥物相同或近似，從而發(fā)生交叉過敏。②有些中藥成分復雜，難以確定藥疹是其中的哪一種成分引起，如再次服用含統(tǒng)一成分的其他中藥，則易發(fā)生藥疹。

本組中藥所致藥疹一般不嚴重，未見重癥多形紅斑、剝脫性皮炎等重癥藥疹，也未見內臟系統(tǒng)伴隨癥狀，病程短，出現后盡早治療基本都可治愈。但由于中藥自身理化性質的特殊性，許多成分尚未被人們所了解，加之劑型不同、炮制過程、藥物污染等多方面因素，故發(fā)生藥疹后難以明確具體過敏成分。一旦發(fā)生過敏后，應在適當的時間進行相關檢查，如斑貼試驗等，盡量查明具體過敏的成分。臨床工作者使用中藥時，應詳細了解藥物的藥理、藥化、藥劑等，避免再次發(fā)生藥疹。

表1致敏藥物及疹型情況(例)

致敏藥物蕁麻疹型猩紅熱樣型濕疹型紅斑型紫癜型固定型合計雙黃連粉針1015---16(40.44%)參麥注射液2----24(11.11%)牛黃解毒丸-3----3(8.33%)六神丸11-1--3(8.33%)云南白藥3-----3(8.33%)清開靈注射液2-----2(5.56%)天麻片---11-2(5.56%)三七片-1--1-2(5.56%)藿香正氣丸1-----1(2.78%)合計196522236(100.00%)學習，彌補藥師知識結構的缺陷，促進藥師自身綜合素質的提高。②在解釋和回答問題時，應本著科學嚴謹的態(tài)度，不懂的問題可通過及時請教上級藥師或有關專業(yè)人員、查閱相關專業(yè)資料，盡最大努力尋找答案并及時反饋。③咨詢藥師應不斷提高與患者及家屬溝通的技巧，贏得他們的認同，才能提高患者用藥的依從性，是達到最佳治療效果的關鍵。④開設用藥咨詢室，由主管藥師以上職稱具有豐富藥學知識及經驗的藥師輪流坐診，藥師與患者進行1對1的咨詢服務，便于保護患者的隱私權，同時有足夠的時間保證，雙方才能以平等的地位進行雙向的信息交流與溝通，以提高患者的用藥依從性，促進患者合理用藥，從而改善患者的生活質量。

參考文獻

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