醫(yī)院藥敏耐藥性分析

摘要目的：分析臨床分離細(xì)菌的耐藥性，為臨床提供依據(jù)。方法：藥敏試驗(yàn)采用K-B法。結(jié)果：細(xì)菌耐藥率增高。結(jié)論：細(xì)菌藥敏結(jié)果監(jiān)測十分必要。

關(guān)鍵詞臨床細(xì)菌耐藥性

近年來，細(xì)菌耐藥性已成為全球關(guān)注的問題，耐藥性(resistance)又稱抗藥性，是微生物對抗微生物藥物的相對抗性。微生物產(chǎn)生耐藥性是自然界的規(guī)律。生物進(jìn)化論早就指出“適者生存”。即微生物耐藥性的產(chǎn)生，是耐藥基因長期進(jìn)化的必然結(jié)果，并非在抗微生物藥物問市之后才出現(xiàn)。大千世界，有矛就有盾，有抗微生物藥物就一定有對抗微生物藥物的耐藥性存在。一種新耐藥菌株的出現(xiàn)，也必然會有一種制服它的新藥產(chǎn)生。同樣，人類也是在與大自然不斷斗爭中求生存獲發(fā)展的。而耐藥細(xì)菌所致感染已構(gòu)成了新世紀(jì)抗感染治療的新挑戰(zhàn)，及時準(zhǔn)確地掌握狀態(tài)，了解耐藥細(xì)菌的變遷，指導(dǎo)臨床合理用藥，并為及時控制疾病漫延提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，因此開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測具有非常重要的意義。臨床分離的常見病原菌及藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果作耐藥分析，結(jié)果如下。

材料與方法

菌種來源：2009～2011年收集臨床細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本，按微生物操作規(guī)程，常規(guī)分離培養(yǎng)，使用人工鑒定及長沙天地人公司生產(chǎn)的TDR細(xì)菌鑒定及藥敏測試儀鑒定所得。

質(zhì)控菌：大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213、銅綠假單胞菌ATCC27853。

藥敏測試：K-B法及湖南天地人藥敏卡，判斷標(biāo)準(zhǔn)為美國NCCLS 2009年版，采用WHONET5.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。β-內(nèi)酰胺胺酶和超廣譜β-內(nèi)酰胺酶采用NCCLS推薦方法作確證試驗(yàn)。

結(jié)果

2009～2011年共計(jì)7817份標(biāo)本，分離臨床菌株2482株，陽性率為31.75%，其中細(xì)菌分布前九位依次為大腸埃希菌(827株)、銅綠假單胞菌(339株)、金黃色葡萄球菌(332株)、不動桿菌屬(65株)、表皮葡萄球菌(191株)、肺炎克雷伯菌(407株)、陰溝腸桿菌(59株)、糞腸球菌(34株)、產(chǎn)酸克雷伯菌、變形桿菌、沙雷氏菌等(102株)、酵母樣真菌(126株)。

超廣譜β-內(nèi)酰胺酶檢出情況：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌共占30.00%。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)59.4%。

其他藥敏結(jié)果：葡萄球菌中敏感株對所測試的青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類和喹諾酮類抗菌藥物仍極敏感，但對紅霉素、克林霉素和SMZ-TMP耐藥率較高。MRSA和MRSE對萬古霉素仍高度敏感，未發(fā)現(xiàn)耐藥株。美洛培南對腸桿菌科各細(xì)菌的抗菌活性最強(qiáng)。

討論

在我院臨床分離菌株中常見的細(xì)菌中，仍是革蘭陰性桿菌占優(yōu)勢，前二位均為革蘭陰性桿菌，依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、不動桿菌屬、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、糞腸球菌、酵母樣真菌。

非發(fā)酵革蘭陰性桿菌檢出率較以往有增多趨勢，本組資料顯示非發(fā)酵菌屬占革蘭陰性桿菌的31.2%；酵母樣真菌檢出率較以往有增多趨勢，資料顯示，占分離細(xì)菌總數(shù)的5%；耐甲氧西林的葡萄球菌檢出率有增高趨勢，該類菌株為多重耐藥菌株，但對萬古霉素敏感。

對革蘭陽性球菌抗菌活性最強(qiáng)的是萬古霉素，未發(fā)現(xiàn)VRSA和VRE菌株，這對耐藥革蘭陽性球菌的治療具有非常重要的指導(dǎo)意義；雖銅綠假單胞菌對美洛培南耐藥率為9.7%，但美洛培南對革蘭陰性桿菌的抗菌活性還是最強(qiáng)的；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs檢出率分別為大腸埃希菌28.02%，肺炎克雷伯菌31.19%，除美洛培南外，該類菌對多數(shù)抗菌素的耐藥率比較高。

綜上所述，近年來臨床常見病原菌對抗菌素的耐藥率逐步升高，耐藥性日趨嚴(yán)重對藥敏結(jié)果監(jiān)測是十分必要的，因藥敏結(jié)果分析有以下幾個方面的作用：①可以對抗菌藥物的臨床效果進(jìn)行預(yù)測，查出耐藥，減少治療正確，便于醫(yī)生選擇個體化治療方案，從而及時控控制疾病；②利用藥敏結(jié)果進(jìn)行耐藥監(jiān)測及流行病學(xué)調(diào)查，為感染控制部門提供防治依據(jù)；③藥敏結(jié)果還可以為新藥的研究和評估提供有價(jià)值的信息；④利用耐藥監(jiān)測結(jié)果控制抗菌藥物應(yīng)用，可延長新藥使用壽命。

似［4］。

ADR以皮膚損害為主(42.57%)，以瘙癢、皮疹多見。主要與以下因素有關(guān)：①皮膚反應(yīng)的臨床表現(xiàn)易于觀察和診斷，且不易與其他疾病相混淆；②藥物疹是由變態(tài)反應(yīng)所致［5］。臨床上常用藥物抗藥素的抗菌素的抗原性較強(qiáng)，常易發(fā)生該類反應(yīng)，因而用藥前提醒臨床醫(yī)生，在用藥前應(yīng)詢問藥物過敏史，做皮試，如果皮試陰性，用藥過程中一旦有藥疹出現(xiàn)，應(yīng)立即停用可疑藥物。

總結(jié)分析ADR報(bào)告資料，及時上報(bào)有關(guān)部門同時反饋臨床，對規(guī)范，合理用藥具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

1謝金州，主編，藥品不良反應(yīng)與監(jiān)測.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2004:52.

2孟床林.納洛酮的藥理與臨床應(yīng)用研究［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，1999，14(5):封二.

3蔣宇利，等，2003年我院404例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析.藥物流行病學(xué)雜志，2004，13(6):303.

4賈公孚，謝惠民，主編.藥害臨床防治大全.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:647.

5王振義.臨床醫(yī)學(xué)概要.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:794.