糖尿病的神經傳導速度與年齡、血糖、病程的關系

摘要目的：探討糖尿病性周圍神經病變的神經傳導速度與年齡、血糖、病程的關系。方法：患者取仰臥位和俯臥位，用表面電極常規檢查患者周圍神經運動、感覺傳導速度。結果：398例患者共有223例異常，陽性率為56%，異常患者周圍神經傳導速度有不同程度的減慢。結論：患者年齡40歲以上，血糖越高、病程越長，并發糖尿病性周圍神經病變的幾率就越大。

關鍵詞糖尿病周圍神經病神經傳導速度年齡血糖

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.18.017

糖尿病(DM)是由多種病因引起胰島素分泌絕對或相對不足或靶細胞對胰島素不敏感，導致糖、脂肪、蛋白質、水、鹽代謝障礙，以慢性高血糖為主要特征的代謝紊亂綜合征。糖尿病性周圍神經病變是一種最常見的、多發的慢性并發癥。2007年3月～2011年1月收治398例1、2型糖尿病患者，對其電生理檢查結果總結報告如下。

資料與方法

一般資料：398例患者，其中男208例，女190例，年齡17～85歲，平均57.85歲；病程1個月～32年，平均6.69年；血糖5.5～58mmol/L，平均11.6mmol/L。血糖均為入院時的空腹靜脈血糖，病程1個月的均為住院前體檢發現血糖升高而入院的，有家族史23例，糖尿病酮癥酸中毒43例，高滲性非酮癥糖尿病昏迷7例。所有患者均符合1997年美國糖尿病協會(ADA)為代表提出的關于修改糖尿病診斷和分型標準的建議，還有1999年WHO公布的協商性報告。

儀器與方法：398例患者均采用丹麥Keypoint型肌電/誘發電位儀，患者取仰臥位和俯臥位，用表面電極常規檢查患者一側上肢正中神經和尺神經的運動、感覺傳導速度，一側下肢的腓總神經和脛神經的運動傳導速度，腓腸神經的感覺傳導速度。神經傳導速度標準參考北京協和醫院的參考值。

結果

周圍神經病變檢出率：398例患者共有223例周圍神經傳導速度不同程度減慢，陽性率為56%，而且年齡最小的僅17歲。其中感覺傳導速度減慢正中神經138例，最低25.6m/s；尺神經99例，最低17.8m/s；腓腸神經126例，最低18.6m/s；運動傳導速度減慢正中神經163例，最低34.4m/s；尺神經156例，最低27.6m/s；腓總神經147例，最低15.6m/s；脛神經179例，最低27.3m/s。說明神經傳導速度的減慢為糖尿病性周圍神經病確實可靠的指標［1］。

周圍神經傳導速度與年齡、血糖、病程的關系：糖尿病患者年齡40歲以上，血糖越高、病程越長，周圍神經傳導速度就越容易減慢，并發糖尿病性周圍神經病變的機率就越大。結果見表1～3。

討論

糖尿病性周圍神經病，其周圍神經病變的發生機制仍未完全清楚，公認血糖過高是一個重要因素［3］。由于高血糖可使位于雪旺細胞內的醛糖還原酶活性增加，將過多的葡萄糖催化生成山梨醇，山梨醇脫氫酶再將其氧化為果糖，山梨醇和果糖都是高滲性物質，在神經細胞內的積聚過多可引起神經細胞內滲透壓增高，造成水與鈉的潴留，致使神經細胞水腫、變性、壞死，并引起神經纖維脫髓鞘和軸索變性。本文血糖6.1mmol/L以下周圍神經傳導速度減慢的陽性率為214%，62～10 mmol/L陽性率為468%，101～20mmol/L陽性率為665%，20mmol/L以上陽性率為100%，說明血糖越高，周圍神經傳導速度就越容易減慢，發生糖尿病性周圍神經病的幾率就越大。

另外，2型糖尿病患者大約在病后10年有40%的患者會出現神經電生理的改變，曾有報道糖尿病的神經系統的并發癥為5%～50%［2］。Pirart對4400例糖尿病患者的回顧性分析表明，在發現糖尿病時糖尿病性周圍神經患者發生率為7.5%，25年后則達到50%左右。這表明糖尿病的病程越長，其神經病的發生率越高［3］。病程越長，神經傳導速度減慢的程度越明顯［1］。本文病程在1年以下周圍神經傳導速度減慢的陽性率為369%，1～5年陽性率為438%，6～10年陽性率為646%，11～15年陽性率為813%，16年以上陽性率為778%，進一步說明病程越長，周圍神經傳導速度就越容易減慢。

參考文獻

1陳陽美，林麗萍.神經傳導速度對糖尿病周圍神經病的診斷價值［J］.臨床神經電生理學雜志，2004，13(2):68.

2黨靜霞.肌電圖診斷與臨床應用［M］.北京:人民衛生出版社，2005:364.

3湯曉芙.神經系統臨床電生理學(下)［M］.北京:人民軍醫出版社，2002:283.

表1年齡與周圍神經傳導速度的關系(例)

年齡40歲以下40～59歲60～69歲70～79歲80歲以上例數39176957414異常1189664710陽性率(%)28.250.669.563.571.4表2血糖水平與周圍神經傳導速度的關系(例)

血糖(mmol/L)6.1以下6.2～1010.1～2020以上例數2818616123異常68710723陽性率(%)21.446.866.5100表3病程與周圍神經傳導速度的關系(例)

病程1年以下1～5年6～10年11～15年16年以上例數731281134836異常2756733928陽性率(%)36.943.864.681.377.8