微量泵泵入尼莫地平防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床觀察

摘要目的：探討微量泵持續(xù)泵入尼莫地平的給藥方式防治蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)后腦血管痙攣(CVS)的療效。方法：將35例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組18例在給予脫水降顱壓、止血等常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用微量泵持續(xù)泵入尼莫地平0.5～1mg/小時(shí)，對照組17例行常規(guī)治療，口服尼莫地平40mg/次，3次/日。比較持續(xù)泵入尼莫地平和口服尼莫地平的療效，應(yīng)用TCD監(jiān)測治療前后大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)的血流速度變化。結(jié)果：2周內(nèi)臨床癥狀或體征緩解率治療組高于對照組(P＜0.05)。治療組腦血管痙攣發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.01)。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：持續(xù)泵入尼莫地平預(yù)防和治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣有明顯療效。

關(guān)鍵詞尼莫地平蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣

腦血管痙攣(CVS)在蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)后有較高的發(fā)生率，可引起腦血流量減低而造成腦組織缺血、缺氧，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能損傷。CVS是SAH最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)30%～90%［1］。2007年3月～2010年9月收治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者35例，比較持續(xù)泵入與口服尼莫地平防治CVS的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組35例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)頭顱CT或腰穿證實(shí)為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。全部患者均于發(fā)病24小時(shí)內(nèi)入院接受治療，并按隨機(jī)原則分治療組和對照組。治療組18例，男12例，女6例，年齡37～80歲，有高血壓史14例。對照組17例，男10例，女7例；年齡35～72歲，有高血壓史9例。兩組年齡、性別、發(fā)病到就診時(shí)間、臨床表現(xiàn)等因素差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組病例均給予常規(guī)治療：絕對臥床休息、鎮(zhèn)靜、止血、脫水、通便治療，并積極預(yù)防并發(fā)癥，維持水、電解質(zhì)平衡及支持療法等，同時(shí)給予血壓監(jiān)測，應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)：治療組在常規(guī)治療的同時(shí)，給予尼莫地平注射液10mg，24小時(shí)微量泵靜脈推注，開始05mg/小時(shí)，若患者耐受良好，24小時(shí)后劑量可增至10mg/小時(shí)。如患者出現(xiàn)血壓下降，可根據(jù)病情調(diào)節(jié)泵入量，或暫停泵入，14天以后改用口服尼莫地平片60mg/日，分3次口服。21天為1個(gè)療程。對照組給予尼莫地平片60mg/日，分3次口服。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后臨床癥狀及體征消失，生活完全自理，血流速度降低＞20%；②有效：臨床癥狀及體征緩解，留有輕度錐體束損害的體征，生活可自理；③無效：臨床癥狀及體征無改善或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)用EXCEL建庫，采用SPSS115軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(X±S)表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析進(jìn)行處理；計(jì)數(shù)資料以(%)表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組用藥后各腦動(dòng)脈收縮峰速度均明顯降低，且治療組低于對照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

治療組顯效12例，有效5例，無效1例，總有效率944%，對照組顯效6例，有效4例，無效7例，總有效率588%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)。

討論

尼莫地平為第二代雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，是目前脂溶性最高的鈣拮抗劑，此高親脂性決定了其易透過血腦屏障，雙氫吡啶環(huán)使其對血管平滑肌有高度選擇性，選擇性作用于腦血管，而不是全身血管［3］。尼莫地平預(yù)防和治療SAH后繼發(fā)CVS的作用是通過減少鈣離子向缺血神經(jīng)元的內(nèi)流和改善微小側(cè)支血流來實(shí)現(xiàn)的。研究結(jié)果證實(shí)，尼莫地平能顯著降低腦梗死的發(fā)病率和不良后果。能減少遲發(fā)性缺血性障礙的發(fā)生、發(fā)展造成的腦組織損害。由于其有效血藥濃度與產(chǎn)生不良反應(yīng)的血藥濃度接近，靜滴尼莫地平可能會(huì)使藥物在單位時(shí)間內(nèi)血藥濃度過高或不穩(wěn)定而產(chǎn)生不良反應(yīng)。且臨床上有70%的患者出現(xiàn)不同程度的血壓下降、頭痛、面色潮紅及嗜睡等不良反應(yīng)，這與個(gè)體差異及給藥濃度、速度不易控制等因素有關(guān)。而口服尼莫地平片吸收比較慢，短時(shí)間內(nèi)達(dá)不到緩解痙攣的作用。本研究結(jié)果顯示，使用微量泵靜脈推注尼莫地平能在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到緩解CVS的作用，療效明顯優(yōu)于口服尼莫地平片，并且能使MCA、ACA、PCA的收縮峰速度明顯減慢。本研究結(jié)果提示：使用微量泵靜脈推注尼莫地平能精確地調(diào)整單位時(shí)間內(nèi)的輸液速度和給藥劑量，使藥物在體內(nèi)的濃度長時(shí)間維持在有效范圍內(nèi)，且不良反應(yīng)小，可有效防治SAH后繼發(fā)CVS。

參考文獻(xiàn)

1李棟良，黃光富，馮海龍，等.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血致腦血管痙攣診治進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008，5(4):136-138.

2中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

3陳高，楊鵬飛.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的治療［J］.中國卒中雜志，2006，1:286-288.