電腦三維塑型鈦網修補顱骨缺損36例臨床體會

摘要目的：探討電腦三維塑型鈦合金網板修補顱骨缺損的效果及方法。方法：應用電腦數字化成形技術進行個性化鈦合金網板的制備。結果：本組所有病例術后效果良好，外觀滿意，無顱內外感染、顱內血腫、修補材料松動、外露及內陷等并發癥發生。結論：應用電腦三維塑型鈦合金網板修補顱骨缺損，手術效果好，并發癥少。

關鍵詞電腦三維塑型鈦合金網板顱骨缺損顱骨修補

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.18.021

顱骨缺損修補術是神經外科常見的一種手術，修補材料有多種，如有機玻璃、硅橡膠、自體顱骨、骨水泥等；但經過臨床實踐證明應用上述材料術后并發癥多，目前已很少應用。目前臨床常用的修補材料為鈦合金網，它具有強度大、易塑型、生物相容性好、不老化、可透射線等優點。近年來隨著電腦三維塑型技術應用于顱骨修補術，對鈦網進行個性化塑形，可以完全達到顱骨缺損部位的生理曲度，使手術后的修補體與患者原顱骨完美嵌合，術后更加美觀；而且手術創傷小，操作簡便，創面暴露時間減少，從而大大縮短了手術時間，術后并發癥明顯減少。2008～2011年開始開展此項手術36例，取得了良好的效果，現報告如下。

資料與方法

本組患者36例，男27例，女9例；年齡21～40歲16例，41～60歲11例，60歲以上9例。顱骨缺損原因：重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后19例，高血壓腦出血減壓術后13例，顱骨凹陷性粉碎性骨折3例，顱骨腫瘤術后1例；顱骨缺損部位：顳頂部26例，額部5例，顳部3例，額顳部2例。

主要臨床表現：患者因各種原因而導致顱骨缺損后因大腦組織缺少了完整的顱骨保護會導致一系列的臨床癥狀，如頭痛、頭暈、怕冷、怕震蕩等自覺癥狀；另外，顱腦外觀的畸形也會影響容貌外觀并使患者心理上產生不安全感等精神負擔，可嚴重影響患者的日常生活，因此臨床上稱其為顱骨缺損綜合征。故此，對顱骨缺損患者進行盡早的顱骨修補術是必要的。

修補材料的選擇：修補材料有多種，如有機玻璃、硅橡膠、自體顱骨、骨水泥等；但經過臨床實踐證明應用上述材料術后并發癥多，目前已很少應用。目前臨床常用的修補材料為鈦合金網，它具有強度大、易塑型、生物相容性好、化學性能穩定、不老化、不引起排異及過敏反應并可透射線等優點；近年來隨著電腦三維塑型技術應用于顱骨修補術，對鈦網進行個性化塑形，可以完全達到顱骨缺損部位的生理曲度，而且手術創傷小，操作簡便，從而能大大縮短手術時間，術后并發癥明顯減少，術后外觀滿意。本組病例均采用鈦合金網及自攻鈦螺釘，術前進行電腦三維個性化塑型并高溫消毒處理。

手術方法：術前1天預防性應用抗生素，常規備皮；采用氣管插管全身麻醉。原頭皮切口入路，術前先于帽狀腱膜下注射生理鹽水，此方法可使皮瓣易與分離，以避免分破硬腦膜，同時也可減少創面出血；皮瓣自帽狀腱膜下層及顳肌下分離，充分暴露顱骨缺損區，將缺損骨窗骨緣外骨膜分離約1.5cm，止血完善后將塑形鈦網板準確嵌合于缺損顱骨骨窗，而后用數枚自攻鈦螺釘固定于顱骨，為防止硬膜外血腫發生，鈦網板中央的硬腦膜應懸吊1～3針，皮下放置硅膠引流管，分層縫合頭皮各層，術畢切口加壓包扎，術后24小時拔除頭部引流管。術后常規抗感染治療，一般術后7～9天拆線。

結果

本組病例切口均Ⅰ期愈合，術后顱腦局部凹陷癥狀消失，外觀復原滿意，患者原有的頭痛、頭暈、怕震動等癥狀消失；術后無顱內外感染、硬膜外血腫、腦脊液漏及切口感染等并發癥。發生皮下積液3例，其中2例經過加壓包扎后自行吸收，1例在嚴格的無菌操作下抽吸2次后積液未再復發。經過術后隨訪半年，患者均恢復良好。

討論

手術時機的選擇：傳統的觀點，顱骨修補術通常在第1次手術后6個月進行，但經過近年來的臨床實踐證實，術后3個月進行顱骨修補更為適宜，因為此時分離頭皮與硬腦膜時更為容易，解剖層次較分明，術中出血少，而且不易撕破硬腦膜，從而可降低術后并發癥的發生。對于外傷性閉合性粉碎性顱骨骨折患者自體顱骨無法整復者，則在第1次手術時即行顱骨修補。但對于顱腦損傷后發生顱內外感染的患者，顱骨修補術則必須在感染治愈1年以上。這主要是考慮到外傷恢復必要的時間及可能導致手術感染的風險。我們的主張是需根據患者的全身狀況，顱腦損傷的程度及臨床癥狀等因素綜合考慮，遵循應盡早修補的原則，以消除患者因長時間的顱骨缺損而導致的一系列的顱骨缺損綜合征。

術中注意事項：顱骨修補術一般采用原開顱手術切口。術前先于帽狀腱膜下注射生理鹽水，此可使皮瓣易與分離，以避免分破硬腦膜，同時也可減少創面出血；皮瓣自帽狀腱膜下層及顳肌下分離，注意要保留一定厚度的皮瓣，當出現黃色的脂肪顆粒時則表明已分破帽狀腱膜層，皮瓣已分離過薄，應予以避免。為了能達到滿意的手術效果，我們的體會是要注意以下幾個要點：①頭皮切口盡量減少電灼，對于皮緣出血盡量少用電凝止血，縫合后則就不再出血，否則會影響切口愈合；②分離皮瓣時不可用力牽拉，否則會導致腦組織挫傷、腦內血腫及術后癲癇發作；③小心細致、動作輕柔地分離顳肌，避免分離過程中硬腦膜發生破損，一旦硬膜破損必須嚴密縫合或修補；④放置鈦網板時要在缺損位置反復移動，確保配準后，方可開始上，配準的標準是：四周完全服帖，各邊緣覆蓋均勻，切不可差不多就開始上，如果缺損邊緣有小塊骨刺突出，則需磨削骨刺，另外，對于跨越額顳部位的鈦網，配準后應先從額部方向開始上釘，以確保額部服帖，避免影響美觀；⑤創面止血要完善，骨瓣中央的硬腦膜應懸吊于鈦網板1～3針，從而可有效地減少皮下積液及硬膜外血腫等并發癥的發生；⑥縫合頭皮前用雙氧水及生理鹽水沖洗創腔以預防術后感染的發生；⑦縫合頭皮時，切口拐角處張力不可過大；頭皮縫合后對皮要良好，以防止切口內毛發生長導致切口不愈合以致鈦板外露等嚴重后果。

綜上所述，應用電腦三維塑型鈦合金網板修補顱骨缺損，手術效果好，術后并發癥少，該技術具有臨床應用及推廣價值。