愛通立超早期溶栓治療急性腦梗死的臨床療效觀察

腦梗死是指腦組織的血液供應中斷，引起的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，導致患者出現肢體癱瘓、失語及意識障礙等一系列臨床癥狀。腦梗死需綜合患者發病情況實施個體化治療，在急性期采取積極、合理治療措施尤為重要［1］。重組組織型纖溶酶原激活物(r-tPA)靜脈溶栓是急性腦梗超早期治療的有效方法。近來，采用愛通立超早期溶栓治療急性腦梗死患者90例，獲得了滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

2011年3～10月收治急性腦梗死患者90例，發病均6～48小時內。隨機分為治療組46例和對照組44例。治療組46例，男27例，女19例，年齡48～76歲，平均62歲；有高血壓病31例，有糖尿病9例，血脂升高26例，冠心病10例。對照組44例，男24例，女20例，年齡42～75歲，平均61.5歲；伴高血壓病35例，伴糖尿病9例，血脂升高22例，伴冠心病9例。兩組性別、年齡、病史以及病情等方面，經統計學處理，無顯著性差異，P＞0.05具有可比性。

治療方法：兩組均同時作防治腦水腫、調整血壓、降糖、擴冠、調整血脂、支持等基礎治療。對照組在如上治療的基礎上，加用巴曲酶，具體如下：入院第1、3、5天分別給予巴曲酶10BU、5BU、5BU靜滴治療。治療組在給予如上基礎治療的同時，加用愛通立治療，具體如下：采用r-tPA 0.9mg/kg，1/10劑量靜脈推注1分鐘，余量靜滴1小時。溶栓治療24小時后頭顱CT掃描證實沒有出血者給予低分子肝素10000IU/日皮下注射，連續10天，后改為阿司匹林100mg/日口服。

療效判斷標準［2］：①基本治愈：神經功能缺損評分減少90%或以上，病殘程度0級；②顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～89%，且病殘程度1～3級；③進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：神經功能缺損評分減少或增加不足18%；⑤惡化：神經功能缺損評分增加18%或更多。治療3周評價療效。以基本治愈+顯著進步+進步計算總有效率。

結果

組別例數治療前治療后24小時治療組4616.6±8.18.2±6.4對照組4417.2±7.818.5±8.1療效情況，見表2。

其他情況：兩組化驗指標多無明顯變化，多數病例PT、APTT稍延長，以治療組較明顯，但無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療后24小時內顱內出血1例，對照組治療后24小時內顱內出血1例，顱外出血包括上消化道、皮膚黏膜、泌尿道2例。

討論

急性腦梗死病灶是由中心壞死區和周圍的缺血區(半暗帶)組成，缺血中心區的腦組織發生不可逆的損害。缺血半暗帶的腦組織因為存在大動脈殘留血和側支循環，故并未死亡但功能缺損，這些組織具有可逆性，缺血中心壞死區和周圍的缺血半暗帶是一個動態的病理生理過程，隨著缺血程度的加重和時間的延長，中心壞死區逐漸擴大，缺血半暗帶組織漸發生不可逆的損傷。如果采取溶栓治療，使閉塞的血管再通，血液再灌注，則有可能挽救頻死的“半暗帶組織”，減少梗死的范圍，改善預后。超過一定的時間界限，缺血損害變為不可逆，無論采取任何手段都不再有效。

超早期(＜6小時)溶栓治療使閉塞的血管再通，是目前最有效的惟一的藥物治療手段。國際上均將缺血性腦卒中溶栓治療時間窗定為腦卒中發生后3小時內。經統計6小時內就診的患者中，50%的患者在5～6小時內就診。為了擴大治療時間窗，使更多的患者從溶栓中收益，2008年來歐洲急性卒中治療協作組組織了大型溶栓治療研究(ECASS-Ⅲ)，評估rt-PA靜脈用于溶栓治療卒中癥狀發生后3～4.5小時時間窗的安全性和有效性。結果顯示，溶栓組患者的臨床療效優于對照組，兩組病死率和嚴重不良事件沒有差異。該結果進一步提示缺血性腦卒中的溶栓時間窗可以延長到4.5小時。3～4.5小時內rt-pA靜脈溶栓安全有效，這是急性卒中治療13年來最大的進步。

而關于具體溶栓途徑，目前歐洲卒中溶栓安全實施監護研究(SITS-MOST)肯定了在常規實踐中靜脈溶栓的安全性和有效性［3］。另外，Russe認為，動、靜脈用藥療效無明顯差異。靜脈溶栓方便快捷，易于接受和普及。

愛通立即重組組織型纖溶酶原激活物，通用名稱為阿替普酶(Alteplase for Injection)，是一種絲氨酸蛋白酶，其作用是激活纖溶酶原，使之成為纖溶酶，從而可以溶解血栓中的纖維蛋白，減少因缺血而壞死的腦組織。臨床常用的溶栓藥物有鏈激酶、尿激酶等，而這2種藥屬于非選擇性溶栓藥物，耗竭全身纖維蛋白原，造成全身抗凝溶栓狀態，易引起出血。與前兩種藥物相比，rt-PA具有選擇性溶栓作用，即只作用于血栓部位，對血栓中纖維蛋白酶原有高度親和力與溶解作用，而對血漿中纖維蛋白原無降解作用。愛通立溶栓效果好，不產生全身溶解狀態，出血等并發癥少［4］。本研究顯示，采用愛通立溶栓治療急性腦梗死超早期患者90例，治療組較對照組療效更明顯，46例患者中，基本治愈26例，顯著進步10例，進步7例，無變化2例，惡化1例，總有效率93.4%；且治療組患者神經功能缺損評分較對照組下降更明顯。

綜上所述，因采用愛通立超早期溶栓治療急性腦梗死患者的臨床療效滿意，且無明顯不良反應，故該法值得臨床推廣應用。

參考文獻

1王建軍，區健剛.急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的臨床療效分析.河南大學學報:醫學版，2010，29(2):126.

2徐雋瑩，徐麗.急性腦梗死患者20例早期溶栓療效觀察.中國社區醫師，2010，12(242):26.

3殷衛萍.急性腦梗死超早期溶栓治療的護理.中外醫學研究，2010，8(9):125.

4王怡紅，曹云云.急性腦卒中患者應用愛通立溶栓治療的護理.護理學報，2009，16(11):61.