羥乙基淀粉注射液治療急性分水嶺梗死的療效觀察

摘要目的：觀察羥乙基淀粉注射液治療分水嶺梗死(CWI)的療效。方法：將72例CWI患者分為兩組，對照組36例采用常規治療，治療組36例在常規治療基礎上加用羥乙基淀粉注射液治療。分別于治療前及治療后14天對患者神經功能缺損程度及臨床療效進行評定。結果：治療后治療組神經功能缺損評分明顯低于對照組，臨床療效優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：羥乙基淀粉注射液治療CWI明顯減輕患者神經功能缺損程度，改善預后，療效顯著，且無明顯不良反應。

關鍵詞急性分水嶺梗死羥乙基淀粉注射液療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.18.029

腦分水嶺梗死(CWI)是指發生在腦2～3條供血動脈主干末端交界區域的梗死，易形成大面積腦梗死，預后差。自CT尤其是MRI應用于臨床后，臨床診斷成為可能。本研究觀察羥乙基淀粉注射液治療CWI的療效。

資料與方法

2008年9月～2011年10月收治CWI患者72例，均經顱腦MRI檢查確診為幕上型CWI，隨機分為治療組和對照組，治療組36例，男22例，女14例，年齡38～82歲，平均65.2歲；對照組36例，男20例，女16例，年齡42～78歲，平均64.9歲；兩組年齡、性別、既往病史差異無統計學意義。

入選標準：72例患者均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，且經顱腦MRI檢查確診，排除血壓≥180/100mmHg、嚴重心功能不全、呼吸衰竭及肝腎功能損害、腫瘤、入院時發生嚴重感染性疾病等病例。

治療方法：兩組患者均給予抗血小板聚集、降脂治療及康復訓練。治療組在以上治療基礎上加用羥乙基淀粉注射液500ml靜滴，1次/日，連用14天。

評定標準：采用中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)［1］。參照1995年全國第4屆腦血管病學術會議臨床療效評定標準。基本痊愈+顯著進步+進步=有效。觀察：①治療14天后臨床療效；②治療前、治療14天后神經功能缺損程度。

統計學處理：采用SPSS16.0軟件進行數據處理，數據以(X±S)表示，計量資料采用t檢驗，臨床療效判斷采用ridit分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

臨床療效比較：治療組總有效率91.67%，對照組總有效率69.44%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

治療前后神經功能缺損程度評分(NDS)比較：兩組治療后NDS均明顯改善，治療組改善更明顯。見表2。

不良反應：治療組與對照組均未見明顯不良反應。

討論

分水嶺梗死(CWI)是由腦內相鄰2～3條較大供血動脈末端缺血所引起，多見于大腦中中動脈與大腦前或大腦后動脈供血交界區、大腦中動脈皮層支與深穿支之間的交界區。在一側主要血管狹窄或閉塞時，通過Willis環代償，可從對側得到血液供應，其近端尚能得到較充足的血液供應，而遠端腦組織則出現供血不足，而供應深部腦組織的動脈末端一般吻合支少，若同時存在低血壓和血容量不足，更容易發生分水嶺梗死［2］。研究表明［3］，CWI屬低灌注腦梗死，血液動力學障礙是CWI發病的主要機制；另有研究發現［4］，微栓子栓塞也是其發病機制之一。因此，CWI可能是腦低灌注和(或)微栓塞等共同作用的結果。故臨床上，在腦梗死基礎治療上，增加循環血容量，改善腦低灌注，可使遠端腦組織供血增加，避免腦組織進一步缺血壞死。

羥乙基淀粉是血容量擴充劑，本研究應用羥乙基淀粉治療36例CWI患者，治療組總有效率明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后14天神經功能缺損評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。以上結果提示，羥乙基淀粉治療CWI有效，可明顯改善患者癥狀，降低致殘率，提高患者生活質量。其可能機制在于：①擴容、升壓：羥乙基淀粉可以增加血容量，適當升高血壓，改善由于低血壓和低血容量而引起的腦分水嶺區供血不足。②稀釋血液，降低紅細胞聚集，降低血液高黏狀態，從而改善腦組織微循環。

本組患者在治療中未見明顯不良反應，可能與病例選擇中排除了嚴重心肺及肝腎功能障礙患者有關。

參考文獻

1陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)(全國第四屆腦血管病學術會議通過)［J］.中國實用內科雜志，1997，17:313.

2俞世勛，高敬龍，郭民霞，等.實用腦血管疾病.西安:陜西科學技術出版社，1997:329.

3劉水平，張茁.頸內動脈顱外段狹窄或閉塞患者大腦中動脈血流速度與病情及分水嶺梗死的關系［J］.臨床神經病學雜志，2009，22:353.

4聶志余.重視腦分水嶺梗死［J］.中國卒中雜志，2006，1:243.