PRVC和VC模式在心臟外科手術(shù)后患者的臨床應(yīng)用比較

摘要目的：比較壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVC)和壓力控制通氣(VCV)在心臟外科手術(shù)后患者應(yīng)用的效果。方法：40例心臟外科手術(shù)后患者先后予以VC模式及PRVC模式通氣各60分鐘，更改模式時(shí)呼吸機(jī)設(shè)置參數(shù)不變，觀察兩種模式機(jī)械通氣時(shí)的吸氣峰壓(PIP)，平均氣道壓(Pmean)，血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)。結(jié)果：PRVC模式和VC模式比較PIP更低，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：PRVC模式結(jié)合了定壓和定容模式的優(yōu)點(diǎn)，降低了PIP過(guò)高導(dǎo)致氣壓傷的風(fēng)險(xiǎn)，可安全應(yīng)用于心胸外科手術(shù)后患者。

關(guān)鍵詞PRVC VC 心臟外科手術(shù)

心臟外科手術(shù)患者特別是術(shù)中需要體外循環(huán)的患者術(shù)后均需要機(jī)械通氣，待麻醉恢復(fù)、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后才能停止機(jī)械通氣。長(zhǎng)期以來(lái)，許多人習(xí)慣在機(jī)械通氣應(yīng)用容量控制通氣模式，因?yàn)樗鼙ＷC潮氣量的穩(wěn)定。壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式是近年來(lái)臨床上應(yīng)用的新模式，兼具壓力控制通氣和容量控制通氣的特點(diǎn)，應(yīng)用于心臟外科術(shù)后患者，國(guó)內(nèi)鮮見報(bào)道。采用PRVC模式和VC模式對(duì)40例心胸外科手術(shù)后患者進(jìn)行了自身對(duì)照研究，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年3～8月收治行心臟手術(shù)后機(jī)械通氣患者40例，男23例，女17例；年齡2～76歲，中位年齡41.3歲；機(jī)械通氣期間患者完全鎮(zhèn)靜。其中二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)11例，二尖瓣置換術(shù)8例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)2例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)10例，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)3例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)6例。

方法：40例體外循環(huán)術(shù)后患者用Siemens 300呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。從手術(shù)室到ICU后給予VC模式機(jī)械通氣，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置潮氣量8ml/kg，呼氣末正壓4cmH2O，吸氣時(shí)間1.2秒，呼吸頻率12次/分，吸氧濃度50%。VC模式通氣60分鐘后，記錄血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)(HR、SBP、DBP、MAP、CVP)、氣道壓力和測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)后，改為PRVC模式，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不變，持續(xù)60分鐘，重復(fù)測(cè)量并記錄參數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：各組所得數(shù)值均以(X±S)表示，應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件ONE WAY ANOVA方法進(jìn)行組間比較。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

通過(guò)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)、氣道壓力、呼吸機(jī)參數(shù)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果的分析。VC模式和PRVC模式比較血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)。氣道峰壓PRVC模式較VC模式明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)。

討論

目前心臟手術(shù)開展已越來(lái)越普遍。心臟手術(shù)后患者血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，機(jī)械通氣是保證全麻術(shù)后心臟手術(shù)患者平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期的重要保證。長(zhǎng)期以來(lái)，很多人一般應(yīng)用容量控制通氣，因?yàn)樗軌虮ＷC潮氣量的穩(wěn)定，容量控制通氣時(shí)，呼吸機(jī)是在預(yù)設(shè)的潮氣量、吸氣時(shí)間和呼吸頻率下來(lái)保證患者的通氣量的，其氣道壓力是隨著患者氣道阻力和肺順應(yīng)性的變化而變化，但當(dāng)患者肺順應(yīng)性改變時(shí)，可產(chǎn)生過(guò)高的氣道壓，易引起呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。近年來(lái)由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提出了肺保護(hù)性通氣策略理論，即：將呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷降低至最低程度為目標(biāo)來(lái)進(jìn)行通氣，PRVC模式充分符合肺保護(hù)性通氣策略理論的要求，它是由微電腦連續(xù)測(cè)定肺胸順應(yīng)性，自動(dòng)調(diào)整壓力切換水平，保證潮氣量。呼吸機(jī)首次送氣的壓力5cmH2O，呼吸機(jī)自動(dòng)計(jì)算該壓力下獲得的通氣量。在隨后的3次通氣中，呼吸機(jī)逐步調(diào)整壓力水平，達(dá)到預(yù)定潮氣量的75%，此后呼吸機(jī)根據(jù)前1次通氣計(jì)算出的順應(yīng)性，自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣壓力以便達(dá)到預(yù)定潮氣量。每次通氣之間的壓力差不超過(guò)3cmH2O，最大壓力不超過(guò)預(yù)定壓力(壓力上限)下5cmH2O。主要優(yōu)點(diǎn)：①潮氣量恒定，可保障自主呼吸力學(xué)不穩(wěn)定的患者通氣安全，避免了應(yīng)用PCV時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)潮氣量和頻率調(diào)整吸氣壓力的需要；降低吸氣峰壓。②吸氣流速波形為減速波，氣道阻塞時(shí)可減少渦流，從而減少壓力消耗，降低吸氣峰壓［1］。本研究對(duì)40例體外循環(huán)心臟術(shù)后患者先后應(yīng)用VCV和PRVC模式進(jìn)行機(jī)械通氣治療。通過(guò)對(duì)氣道峰壓，氣道平均壓，血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，末梢血氧飽和度的觀察，PRVC模式通氣時(shí)PIP較VC通氣時(shí)低(P＜005)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Pmean、血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)，血?dú)夥治觥PO2兩種模式機(jī)械通氣比較無(wú)差異，與Al-Sandy和Bennett等結(jié)果一致［2，3］。表明PRVC模式對(duì)血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響與VC模式一致。PIP是機(jī)械通氣期間整個(gè)呼吸周期中氣道的最高壓力。正壓通氣引起過(guò)高PIP可以引起氣壓傷，肺泡過(guò)度膨脹可引起肺泡破裂、氣胸、縱隔積氣、皮下氣腫，從而影響血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及氣體交換。努力降低PIP在一定水平，方可降低氣壓傷發(fā)生率。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)PRVC模式通氣時(shí)PIP較VC模式時(shí)更低，可達(dá)到降低PIP這一目標(biāo)。因產(chǎn)生較低的氣道壓和胸腔內(nèi)壓，相對(duì)增加回心血量，對(duì)心臟和循環(huán)功能的抑制較小，故在心臟外科手術(shù)術(shù)后患者機(jī)械通氣模式的選擇上具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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