氨溴索與沙丁胺醇聯合吸入治療COPD的療效體會徐海儒等

摘要目的：為了對慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治療方法進行探討。方法：收治COPD患者166例，其中治療組89例，在基礎治療下，將硫酸沙丁胺醇溶液2ml+蒸餾水(或生理鹽水)2ml，通過PARI壓縮霧化泵霧化吸入，1小時后將鹽酸氨溴索注射液2ml+蒸餾水2ml霧化吸入，兩者交替吸入，2次/日，連續10～14天。對照組選擇同期給予抗感染、止咳祛痰、擴張支氣管等基礎治療者，連續10～14天。結果：治療組89例，由急性加重期完全轉為穩定期88例、放棄治療1例，總有效率98.8%；對照組77例，完全轉為穩定期65例、未控制12例、其中無效而轉上級醫院5例、放棄治療7例，總有效率844%。經X2檢驗，有顯著差異(P＜001)。結論：氨溴索與沙丁胺醇交替霧化吸入，對協助治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)，尤其是氣道分泌物較多，黏痰不易咳出者取得較好效果。

關鍵詞氨溴索沙丁胺醇慢性阻塞性肺疾病(COPD)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內科常見病，主要表現為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶以及全身性癥狀，不僅嚴重影響個人健康，而且造成了巨大的社會負擔。病情嚴重者導致呼吸衰竭甚至危及生命。對COPD患者在給予抗感染、止咳祛痰、擴張支氣管等基礎治療前提下，采取氨溴索注射液與吸入用沙丁胺醇交替吸入治療COPD，取得顯著療效，現報告如下。

資料與方法

2007年1月～2009年6月收治慢性阻塞性肺疾病患者166例，按是否吸入上述藥物分為治療組89例和對照組77例。治療組89例，男41例，女48例；年齡46 ～76歲；病程7～83天，平均36天。對照組77例，男41例，女36例，年齡45～73歲；病程7～86天。兩組性別、年齡、病程等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：所選病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準［1］。

治療方法：兩組均予常規檢查及抗感染、止咳祛痰、擴張支氣管等基礎治療，治療組將硫酸沙丁胺醇溶液2ml+蒸餾水(或生理鹽水)2ml通過PARI壓縮霧化泵霧化吸入，1小時后將鹽酸氨溴索注射液2ml+蒸餾水2ml霧化吸入，兩者交替吸入，2次/日，連續10～14天。對照組選擇同期因各種原因未能將上述兩種藥物聯合使用，僅給予基礎治療的患者，連續10～14天。

療效判斷標準：根據《慢性阻塞性肺疾病診治指南》病程分期標準［1］，COPD急性加重期是指患者出現超越日常狀況的持續惡化，并需改變基礎COPD的常規用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短或喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發熱等炎癥加重的表現。穩定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微。

統計學處理：根據計數資料率的比較，行X2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

結果

兩組臨床療效比較，聯合交替吸入硫酸沙丁胺醇溶液和鹽酸氨溴索注射液，對于COPD的搶救治療與對照組療效比較有顯著差異(P＜0.01)。見表1。

討論

慢性阻塞性肺疾病在北方地區是一種常見的慢性呼吸系統疾病，患病人數多，病死率高。未經正規治療和干預的COPD呈緩慢進行性發展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。研究和報道顯示COPD也是可以預防和治療的。

沙丁胺醇霧化溶液是一種短效β2受體激動劑，通過對氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的β2受體的作用，舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜酸粒細胞脫顆粒和介質的釋放、降低微血管通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等，從而緩解哮喘癥狀。

氨溴索為溴己新在體內的代謝物，具有促進黏痰排出及溶解分泌物的特性，它可促進呼吸道內黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，因而顯著促進排痰，患者黏液的分泌可恢復至正常狀況，咳嗽及痰量顯著減少，呼吸道黏膜上的表面活性物質因而能發揮其正常保護功能，以此改善呼吸狀況。本資料對照組病例中由于各種原因藥品不能及時供應，導致9例患者病情未能控制、反而加重，其中轉上級醫院進一步診治5例、放棄治療4例，給患者家屬及社會醫療資源造成更大損失。

通過上述觀察分析體會到，COPD急性加重期、患者咳嗽頻繁、痰量多且黏稠，呼吸困難，單純口服藥物和靜脈輸液難以發揮最佳效果，且普通霧化和一般氣霧劑很難吸入氣道，通過PARI壓縮霧化泵交替吸入氨溴索與沙丁胺醇，可將支氣管擴張劑與祛痰鎮咳藥物直接作用于呼吸道，提高局部藥物濃度，可提高藥物療效而減少藥物全身不良反應，尤其對于COPD患者具有對吸氣流速無依賴性、不需要患者特殊配合、容易調整劑量、可以給予較大劑量的藥物，從而發揮上述藥物的最佳療效，達到滿意的臨床效果［2］。上述治療方法具有操作簡便、使用安全、經濟方便、療效可靠等優點，尤其在北方基層醫院，對COPD患者規范的治療管理是一種可靠和行之有效的治療途徑。

參考文獻

1中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志，2007，30:8-17.

2鐘南山.支氣管哮喘-基礎與臨床.北京:人民衛生出版社，2006:826.