青年原發性腦室出血32例DSA結果分析

摘要目的：探討青年人原發性腦室出血常見的原因。方法：回顧性分析經數字減影腦血管造影(DSA)檢查的32例經CT證實為原發性腦室出血青年患者的臨床及影像學資料。結果：32例原發性腦室出血患者中，經DSA證實煙霧病(Moyamaoya Disease)20例，動靜脈畸形(AVM)3例，動脈瘤2例，動脈粥樣硬化(大腦中動脈M1段有明顯狹窄)2例、陰性5例。結論：青年人原發性腦室出血常見的原因有煙霧病、AVM、動脈瘤等，該類患者應常規進行數字減影腦血管造影(DSA)檢查查找病因，以便及時祛除病因，預防再出血。

關鍵詞青年人 原發性腦室出血 DSA

在成年人，大多數腦室出血是原發性高血壓出血蔓延到腦室周圍結構所致［1］。原發性腦室出血病因則較復雜，有高血壓病、煙霧病、動靜脈畸形、室管膜下腔隙性梗死、動脈瘤等［2］。年人患高血壓病相對較少，2009～2011年收治青年人原發性腦室出血患者32例，對DSA表現進行回顧性分析，研究其顱內血管病變情況，探討其病因，為判斷預后及以后的治療決策提供依據。

資料與方法

本組患者32例，男18例，女14例；年齡16～44歲，平均34.2歲。既往有高血壓病史6例。系2次出血3例，余均為第1次出血。發病前無頭顱外傷史。所有病例均經頭顱CT檢查確診原發性腦室出血。

臨床表現：首發癥狀為頭痛27例，意識障礙5例，腦膜刺激征陽性29例，合并消化道出血7例。內科治療22例，行腦室外引流10例(其中兩例同時行腰大池引流)，31例恢復良好，1例死亡。

檢查方法：所有病例均行全腦血管造影檢查，使用C臂機，Seldinger法右股動脈置鞘，有高血壓病者首先行主動脈弓造影，其余患者行常規雙側頸內動脈、單側椎動脈造影，第四腦室出血行雙側椎動脈造影，9例對可疑血管行3D旋轉造影，確診煙霧病者同時行雙側頸外動脈正側位造影。

結果

32例患者中檢出煙霧病20例，其中16例符合《日本煙霧病研究委員會診斷指南》肯定的煙霧病診斷，符合可能的煙霧病診斷4例(62.5%)；動靜脈畸形3例，其中2例系皮質-腦室AVM，脈絡叢AVM 1例(9.5%)；動脈瘤2例，1例系小腦后下動脈遠側段動脈瘤，脈絡叢的動脈瘤1例(6.25%)；動脈粥樣硬化2例，表現為一側大腦中動脈M1段明顯狹窄6.25%；陰性5例(15.6%)；陽性率84.4%。

討論

原發性腦室出血(PIVH)指出血來源于腦室脈絡叢，腦室內和腦室壁血管及室管膜下1.5cm以內的腦室旁區域內的出血［3］。多數文獻報道，高血壓是PIVH最常見的病因，約占半數以上，其次是脈絡叢動脈瘤、腦動靜脈畸形、煙霧病、凝血異常、脈絲叢囊腫、肌纖維發育不良［4］、三腦室旁星形膠質瘤出血等［5］。但青年人患高血壓病者比例較低，PIVH病因構成較前述有明顯差異，隨著CT的普及，PIVH基本能確診，但大多數病例出血原因未能得到進一步明確或僅針對出血治療而忽略了潛在腦血管病變，從而使患者失去了根治疾病的機會。DSA是目前腦血管疾病的重要檢查方法之一，具有良好的空間分辨率，可以顯示0.5mm的腦血管，清晰顯示腦血管各級分支的大小、位置、形態和變異，可以準確顯示病變部位以及顱內外血管代償情況，為進一步治療提供直接依據。

本資料DSA結果顯示青年人PIVH腦血管造影的陽性率高達84.4%，其中煙霧病62.5%，動靜脈畸形9.5%，動脈瘤6.25%，動脈粥樣硬化6.25%。煙霧病患者主要集中在2期到5期(鈴木分期)，出血分析系腦室旁煙霧樣新生血管破裂或室管膜下腔隙性梗死所致。國外多數學者研究發現PIVH的預后與出血量之間無明確相關關系［6］，而且Roos等研究認為PIVH的原因比出血量對預后的影響更大［7］，國內有學者認為PIVH的病死率與再出血之間關系密切［8］。故及時的腦血管造影檢查發現病因并及時進行病因治療對減少再出血，改善PIVH的預后、降低死亡率具有重大的意義。本文研究結果顯示的煙霧病所占比例較以往報道偏高可能與樣本量較少以及本地區曾是鉤端螺旋體病疫區相關。

總之，對于青年人原發性腦室出血患者，醫生除了治療腦室出血外，應盡快尋找腦室出血的原因，DSA不僅能準確檢查出病因，同時能為判斷再出血風險及進一步治療決策提供有價值參考，應積極推廣。

參考文獻

1Caplan LR.Primary intraventricular hemorrhage In Kase CS Caplan LR(eds):Intracerebral Hemorrhage.Boston:Butterworth-Heinemann，1994:383-401.

2饒明俐，林世和，主編；腦血管疾病［M］.北京:人民衛生出版社，2002:151-153.

3劉承基.腦血管外科學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2000:317-339.

4Angelopouos M，Gupta SR，Axat Kia B.Prinmary intraventricular hemorrhage in adults:clinical features，risk factors，and outcome.Surg Neurol，1995，44(5):433-436.

5劉芳齡，肖東連，張葆樽，等.原發性腦室出血［J］.中國神經精神疾病雜志，1996，22(4):240.

6吳承遠，劉玉光.臨床神經外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:539.

7劉銀紅，楊玉明，王作偉，等.原發性腦室出血的診斷、病因及預后(附20例報告)［J］.腦與神經疾病雜志，2001，9:366.

8劉玉光.原發性腦室內出血:附58例報告［J］.山東醫科大學學報，1993，9(3):226-228.