布地奈德混懸液霧化吸入治療急性喉氣管支氣管炎的療效觀察

摘要目的：觀察局部霧化吸入布地奈德和常規治療急性喉氣管支氣管炎的療效和不良反應，探討氧驅動霧化吸入布地奈德混懸液治療急性喉氣管支氣管炎的療效。方法：收治急性喉氣管支氣管炎患兒88例，隨機分為對照組(常規綜合治療組)和治療組(綜合治療加布地奈德混懸液氧驅動霧化組)。觀察對比兩組治療效果。結果：治療組與對照組相比有顯著差異性(P＜0.05)。治療組在喉鳴音消失、聲嘶消失及咳嗽消失時間與對照組相比有顯著差異性(P＜0.05)。結論：布地奈德混懸液霧化吸入治療急性喉氣管支氣管炎效果明顯，不良反應小。

關鍵詞急性喉氣管支氣管炎布地奈德霧化吸入療效

急性喉氣管支氣管炎(Croup)是指喉氣管支氣管黏膜彌散性炎性反應，引起兒童上氣道梗阻的最常見原因，大部分有病毒感染引起，05～6歲小兒最易發生。臨床上表現為聲嘶、犬吠樣咳嗽和吸氣性喉喘鳴伴呼吸困難，其中1.5%～5%的患兒需住院治療［1］。嬰幼兒由于喉腔狹窄，喉軟骨柔軟，支撐作用差，黏膜血管豐富，黏膜下組織疏松炎性反應時易出現喉梗阻，夜間尤甚，重癥患兒不及時搶救，可出現呼吸循環衰竭，甚至死亡。采用布地奈德混懸液霧化吸入佐治急性喉氣管支氣管炎患兒88例，取得較滿意的效果。現報告如下。

資料與方法

2010年1月～2012年2月收治急性喉氣管支氣管炎患兒88例，男46例，女42例；年齡4個月～7歲；均符合急性喉氣管支氣管炎的診斷標準［2］。按隨機化原則分為對照組和治療組，對照組男24例，女21例；年齡4個月～6歲。治療組男22例，女21例；年齡5個月～7歲。兩組年齡、性別、病情嚴重程度及病程經統計學統計，均無顯著差異性(P＞0.05)。按呼吸困難程度的程度分為Ⅰ度(38例)、Ⅱ度(38例)、Ⅲ度(12例)喉梗阻，無Ⅳ度喉梗阻患兒。

方法：對照組采用常規綜合治療包括靜脈用地塞米松0.5mg/(kg·日)；治療組在對照組基礎上加用布地奈德混懸液，QW15型氧驅動霧化。初始劑量多數2mg/次單劑吸入；或多劑吸入，1mg/次，2～3次/日。療程約3～5天。治療6天后進行評價。

療效判斷標準［3］：①治愈：聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳完全消失；②好轉：聲音嘶啞叫治療前明顯減輕、吸氣喉鳴、犬吠樣咳完全消失；③無效：以上癥狀無減輕。

統計學處理：計數資料用X2檢驗，組間比較用t檢驗。P＜0.05為有顯著差異。

結果

兩組間療效比較：對照組治愈率68.89%，治愈31例，好轉11例；治療組治愈率93.02%，治愈40例，好轉10例。治愈率兩組間有顯著差異性(P＜0.05)。

兩組間臨床癥狀消失時間及住院時間比較，見表1。

兩組患兒均未見藥物不良反應。

討論

急性喉氣管支氣管炎(Croup)是引起兒童上氣道梗阻最常見的原因，除適當的抗感染治療外，糖皮質激素對癥治療是Croup患兒的主要治療方法。但系統應用大劑量糖皮質激素，經血循環到肝臟處理后，再到咽喉部起抗感染作用，起效時間長，局部藥物濃度相對也較低；另外，地塞米松半衰期長，對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用長，易產生不良反應，對機體免疫功能有抑制作用，易造成感染擴散［4］。吸入性糖皮質激素霧化治療能顯著減輕喉部水腫和炎癥，有助于緩解病情。霧化吸入布地奈德混懸液在較嚴重病例取得顯著療效，因而多數專家建議常規使用霧化吸入布地奈德混懸液治療，可減輕炎癥的程度和細胞損傷。臨床上局部吸入糖皮質激素，抗感染效果好，可避免全身使用皮質激素引起的不良反應。采用氧驅動噴射式霧化吸入布地奈德混懸液，可使布地奈德沉積在呼吸道黏膜倉庫，可減慢藥物從脂質間釋放，增加對腎上腺皮質激素受體的親和力，從而延長糖皮質激素的局部抗感染作用時間，且不增加呼吸道阻力［5］。其非特異性抗感染及抑制變態反應的強度是地塞米松的20～30倍，是氫化可的松的600倍，小劑量即可達到顯著療效，局部藥物質量濃度高，療效好，可替代或減少全身應用糖皮質激素用量［6］。

本研究治療組在喉鳴音消失時間、聲嘶消失時間、咳嗽消失時間及住院天數均小于對照組，療效顯著，未見不良反應，可作為治療Croup的主要方法之一。

參考文獻

1申昆玲，李云珠，李昌崇，等.糖皮質激素霧化吸入在兒科應用的專家共識.臨床兒科雜志，2011，29(1):86-90.

2胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:1162-1164.

3劉煒，陳仁杰.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效觀察［J］.兒科藥學雜志，2008，14(6):37-38.

4劉杰.布地奈德吸入治療急性喉炎、喉支氣管炎療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2008，8(21):5104.

5任立歆，王雨萍，鄒映雪，等.布地奈德、特布特林聯合霧化吸入治療嬰幼兒樣支氣管炎［J］.臨床肺科雜志，2008，13(5):660.

6吳斌，林斌榮，林希，等.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎臨床評價［J］.臨床兒科雜志，2008，26(3):240-242.