急性重癥壞死性胰腺炎30例的治療體會

摘要目的：探討急性重癥壞死性胰腺炎的治療方法與效果。方法：60例急性胰腺炎病例分為輕中癥30例(對照組)，重癥30例(治療組)，兩組均采用綜合內科治療措施，觀察其治療后的臨床療效。結果：經過仔細的觀察分析，治療組的體溫恢復、肛門排便、腹痛消失、腹脹消失等時間明顯長于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組總有效率(93.3%)明顯低于治療組(73.3%)，兩組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：相對于輕中癥急性壞死性胰腺炎患者來說，內科綜合治療急性重癥壞死性胰腺炎能有效恢復相關癥狀，提高治療療效。

關鍵詞急性胰腺炎輕中癥重癥

急性胰腺炎是比較多見的一類急腹癥，近年來由于各種原因的影響，其發(fā)病率也隨之增加，病死率仍然高居各類急腹癥之首［1］。目前，臨床將急性胰腺炎分為輕型和重癥兩大類，最多見的是輕型急性胰腺炎，重癥患者僅占25%［2］。進入21世紀，隨著對急性胰腺炎病理生理的深入闡明，以內科保守治療為主的綜合治療成為治療急性胰腺炎的主體。本文為此具體探討了急性重癥壞死性胰腺炎采用內科保守治療的療效。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年1月～2010年8月收治急性胰腺炎病例中篩選出60例，均未經外院診治，自發(fā)病起至就診時間＜72小時。其中男40例，女20例；年齡12～78歲，平均46.5歲。疾病程度：輕中癥30例(對照組)，重癥30例(治療組)。兩組性別、年齡等一般資料比較少，無顯著性差異(P＞0.05)。具有可比性。

診斷標準：參照中華醫(yī)學會外科分會胰腺外科組于2000年修訂的診斷和分級標準進行。急性腹痛伴有不同程度的腹膜炎體征；血、尿淀粉酶升高；并能排除消化道穿孔和機械性腸梗阻等其他急腹癥［3］。

治療方法：兩組均采用積極的綜合治療措施：①抑制胰腺分泌：禁食、胃腸減壓、使用抑制胃酸分泌，如質子泵抑制劑和受體拮抗劑；抑制胰腺分泌和胰酶活性的藥物，如奧曲肽。②液體復蘇、維持酸堿平衡和水電解質平衡、維持內環(huán)境穩(wěn)定、改善微循環(huán)，加強監(jiān)護治療。③預防感染：早期給予對致病菌敏感的能透過血胰屏障的抗生素防治感染，治療后期如果出現繼發(fā)真菌感染時則給予抗真菌藥物治療。

療效判斷標準：①治愈：入院7天內腹痛、腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀消失，無并發(fā)癥發(fā)生；②顯效：入院7天內上述癥狀、體征基本消失，無并發(fā)癥發(fā)生；③有效：入院10天內上述癥狀、體征基本消失，無并發(fā)癥發(fā)生；④無效：入院10天內病情未得到控制，病情惡化甚至死亡；并發(fā)胰腺膿腫、胰腺假性囊腫，中轉手術者等［4］。

統計學處理：采用SPSS18.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

相關癥狀與體征恢復時間情況比較：經過仔細的觀察分析，治療組的體溫恢復、肛門排便、腹痛消失、腹脹消失等時間明顯長于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。

兩組治療后臨床療效比較：兩組相比，對照組總有效率(93.3%)明顯低于治療組(73.3%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。同時治療組有2例轉開腹行壞死胰腺清除術，腹腔引流術；2例死亡。兩組治療后臨床療效比較，結果見表2。

討論

近年來，隨著胰腺微循環(huán)障礙與急性胰腺炎關系的深入研究，包括微血管內皮細胞損傷、血液流變學改變、微血管通透性增加、胰腺缺血-再灌注損傷、血液流變學改變、細胞因子炎癥介質的作用，這些都是導致急性胰腺炎發(fā)病及進展的重要因素。大量研究表明，急性重癥壞死性胰腺炎易出現金身炎性反應綜合征，然后進一步發(fā)展導致多器官功能障礙綜合征甚至多器官衰竭而死亡［5］。而積極的手術會增加急性重癥壞死性胰腺炎患者的并發(fā)癥和死亡率，這些使人們對急性重癥壞死性胰腺炎的治療觀點也從外科手術治療為主的綜合治療逐步轉移到非手術綜合治療為主的外科治療。

參考文獻

1鄒聲泉，龔建平.外科學——前沿與爭論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:112-114.

2吳成中.急性胰腺炎的中西醫(yī)結合治療［J］.世界華人消化雜志，2010，9(4):417-418．

3吳詠冬.急性胰腺炎發(fā)病機制進展［J］．中國臨床醫(yī)生，2006，34(6):19-20.

4鄭建明，朱明華.急性胰腺炎的病理［J］.胰腺病學，2006，7(3):200-202.

5施觀興.前列腺素E1治療急性胰腺炎64例療效觀察［J］.九江醫(yī)學，2005，17(2):105.