婦科急腹癥施行手術(shù)治療134例臨床分析

摘要目的：探討婦科急腹癥施行手術(shù)治療的臨床效果及原因分析。方法：收治婦科急腹癥患者134例，回顧分析臨床資料。結(jié)果：134例婦科急腹癥患者接受手術(shù)治療，128例治愈出院，6例轉(zhuǎn)院。手術(shù)原因依次為異位妊娠89例，卵巢囊腫合并蒂扭轉(zhuǎn)或破裂17例，黃體破裂12例，盆腔膿腫8例，子宮肌瘤扭轉(zhuǎn)或破裂4例，損傷性子宮穿孔3例，腎透明細(xì)胞癌盆腔轉(zhuǎn)移瘤破裂1例。結(jié)論：婦科急腹癥施行手術(shù)治療效果確切。手術(shù)3大原因依次為異位妊娠、卵巢囊腫并發(fā)癥、黃體破裂。

關(guān)鍵詞婦科急腹癥卵巢囊腫異位妊娠

婦科急腹癥是多種原因所致的一組急性病變，常以腹痛為突出癥狀，以腹膜刺激征陽性為主要體征。由于婦科急腹癥的原因不同，臨床癥狀輕重不一，有時(shí)還會(huì)和內(nèi)外科疾病相混淆而延誤治療［1］。手術(shù)對(duì)婦科急腹癥不僅是治療措施，有時(shí)亦是明確診斷的必要途徑。回顧分析134例婦科患者因急腹癥接受手術(shù)，療效確切，原因多樣，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年3月～2011年3月收治婦科急腹癥患者134例，平均年齡29.6±3.5歲。已生育婦女75例，未生育59例。有人流史78例，其他宮腔操作史23例。明確停經(jīng)史58例，停經(jīng)史不詳53例，無停經(jīng)史23例。所有患者均有不同程度腹痛及腹膜刺激征陽性，其中伴有不規(guī)則陰道出血72例，伴惡心嘔吐50例，伴肛門墜脹感46例，伴白帶異常33例，伴發(fā)熱18例，伴休克8例。

術(shù)中處置：134例患者全部施行開腹手術(shù)治療，手術(shù)切口的選擇因具體情況決定。98例選擇下腹部橫切口，36例選擇下腹部縱切口。手術(shù)進(jìn)入腹腔時(shí)應(yīng)充分吸出積血積液后探查腹腔，根據(jù)患者是否有生育需求及病變性質(zhì)、部位等因素決定相應(yīng)手術(shù)方式。術(shù)中應(yīng)用抗菌素。

術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素治療，抗生素應(yīng)用時(shí)間24小時(shí)～2周，同時(shí)予對(duì)癥支持治療，出院后予隨訪觀察1個(gè)月～0.5年。

結(jié)果

所有患者均于硬外麻下施行開腹手術(shù)治療，手術(shù)中及手術(shù)后無發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。施行輸卵管切除術(shù)51例，輸卵管開窗胚胎清除術(shù)30例，卵巢修補(bǔ)術(shù)15例，卵巢囊腫剝除術(shù)3例，單側(cè)附件切除術(shù)9例，雙側(cè)附件切除術(shù)+全子宮切除術(shù)12例。雙側(cè)輸卵管切除術(shù)3例，全子宮切除術(shù)2例，肌瘤剔除術(shù)2例，子宮修補(bǔ)術(shù)7例(含宮角修補(bǔ)術(shù))。

128例痊愈出院，6例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)院原因?yàn)閻盒阅[瘤手術(shù)后放、化療。

討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，婚前性行為和不潔性生活的增多以及人流術(shù)的增加，婦科急腹癥發(fā)病率逐年升高。部分患者由于發(fā)病急、病情變化快，容易造成漏診和誤診而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并及時(shí)采取相應(yīng)治療措施在臨床上有著重要意義。婦科急腹癥患者多以腹痛為主要表現(xiàn)，腹痛部位多集中在下腹部，或以下腹部為首發(fā)部位，也可波及上腹部。疼痛的性質(zhì)隨疾病不同而不同。由于婦科的特殊性，很多未婚女性或者老年患者會(huì)因種種原因拒絕檢查而只能參照B超結(jié)果進(jìn)行診斷［2］，而不同的病理變化可在超聲圖像上表現(xiàn)的較為相似，甚至是相同，即使同一疾病的不同病程也會(huì)有不同的影像學(xué)表現(xiàn)，這都為診斷增添了困難。

異位妊娠是常見的婦科急腹癥，以腹痛為主要癥狀，近年來，由于診斷技術(shù)的提高，大多能及早作出診斷，然而也有部分異位妊娠患者由于受到妊娠部位和出血量多少的影響而癥狀不典型，導(dǎo)致延誤診斷。大多數(shù)異位妊娠患者有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則流血史，本組資料中所有患者婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛，尿HCG以及后穹隆穿刺均顯示陽性，經(jīng)B超確診后給予手術(shù)治療，全部獲得痊愈。但是在臨床中，很多患者并無明顯的停經(jīng)史和陰道流血史，甚至輔助檢查HCG水平偏低，對(duì)于這部分患者不可盲目排除異位妊娠的可能。部分患者為未婚先孕，對(duì)該疾病認(rèn)知度低，以致就醫(yī)較晚，乃至就診時(shí)已出現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)出血。由此，對(duì)婚前有性行為的女性，應(yīng)普及避孕措施的指導(dǎo)及妊娠相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，以提高該疾病早就醫(yī)、早診斷、早治療。

黃體破裂是以腹痛及內(nèi)出血為主要癥狀，應(yīng)與異位妊娠相鑒別，尤其是妊娠期黃體破裂，診斷及選擇手術(shù)指征更應(yīng)謹(jǐn)慎。本組病例中12例黃體破裂，妊娠黃體破裂6例，其中1例發(fā)生于終止妊娠后數(shù)小時(shí)。因此，明確宮內(nèi)妊娠同時(shí)伴有內(nèi)出血的婦女首先因警惕妊娠黃體破裂。

婦科急腹癥患者是否采取手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)患者的情況而具體決定，手術(shù)治療與非手術(shù)治療并不是絕對(duì)的［3］。很多疾病可能常規(guī)只需保守治療，但是在其發(fā)展的某一個(gè)階段就需要轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。本組134例急腹癥手術(shù)患者多為急診手術(shù)，由于腸道準(zhǔn)備不充分給手術(shù)增加困難，尤其是大量?jī)?nèi)出血及腫瘤破裂更應(yīng)操作輕柔、準(zhǔn)確。同時(shí)應(yīng)充分清理腹腔，盡可能徹底清出積血、積液，術(shù)后放置引流管也是一個(gè)可行的方法，減少手術(shù)并發(fā)癥。

婦科急腹癥是病因多樣、癥狀變化多的一組急性病變，大多能于術(shù)前作出診斷，部分于術(shù)中乃至術(shù)后才能作出診斷，因此，應(yīng)提高對(duì)該組疾病的復(fù)雜性、多樣性的認(rèn)識(shí)，以減少誤診、漏診，必要時(shí)果斷進(jìn)行開腹探查和手術(shù)，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

1商九香，張紅梅，劉彥，等.腹腔鏡輔助的次全子宮切除手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較研究［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005，5(10):803-804.

2楊玲玲，朱瑩瑩，汪莉，等.老年婦科急腹癥26例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(11):1703.

3趙曉蘭.婦科急腹癥285例臨床分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(9):1195-1120.