子宮大部分切除術治療子宮腺肌癥28例臨床分析

摘要目的：探討子宮大部分切除術治療子宮腺肌癥的臨床療效。方法：選擇子宮增大如孕2～3個月大小，且有明顯痛經和(或)經量增多，無生育要求的子宮腺肌癥患者34例，行子宮大部分切除并成形術，術后隨訪6～12個月，了解痛經和經量改善情況。結果：34例患者術后均有月經來潮，經量較前明顯減少，切痛經癥狀明顯改善。結論：子宮大部分切除術并成形術可以盡可能的切除子宮病變組織，重新成形的子宮能夠保留部分子宮內膜和子宮血管，術后仍有月經來潮，但經量明顯減少，痛經癥狀完全緩解或明顯改善，保留宮頸和陰道穹隆，性生活維持術前狀態。

關鍵詞經腹子宮腺肌癥子宮大部分切除術痛經

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.18.055

Abstract Objective:To explore the clinical curative effect of large partial excision of uterine body for adenomyosis.Methods:Chose 28 patients with adenomyosis，having serious dysmenorrheal，more nenstrual volume，increscent uterus just like being more than two to three-month-pregnancy for research，followed up the changes of dysmenorrheal，and dysmenorrhed of all patients improved obviously after the operation.Concluion:The large partial excision of uterine body and metroplasty is an effective and safe therapy for adenomyosis，which may completely or partly release dysmenorrhoea and significantly improve the satisfaction of sexual life due to reserving partial endometrium，the uterine artery，cervix and vaginal fornix.

Key words TransAbdomen；Endometriosis;Hysterectomy;Dysmenorrhea

2005年8月～2010年8月對28例子宮腺肌癥患者進行子宮大部分切除術并成形術，以期改善部分子宮以維持術后月經，滿足患者對第二性征的需求。

資料與方法

本組患者28例，均已婚，年齡33～45歲，平均35.06±2.15歲，子宮增大如孕2～3個月大小，均有中到重度痛經，痛經程度判定標準參照文獻。均有經量明顯增多(約多于原月經量的1～2倍)，均曾行不同程度的藥物治療(孕三烯酮，散結鎮痛膠囊1～3個療程)，效果欠佳，無生育要求，知情同意后選擇此術式。

術前準備：①時間：月經干凈或診刮后陰道出血停止3～5天。②常規術前檢查：血常規、血生化、肝腎功能等的檢查；宮頸細胞學、子宮內膜診斷性刮宮等檢查，排除宮頸及子宮內膜的惡性病變。③知情同意：患者充分了解手術方式及術后可能效果不佳和疾病復發的可能，并簽署手術同意書后施術。

手術方法及步驟：①用兩把中彎止血鉗夾左右兩側圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及部分闊韌帶組織，在兩把止血鉗之間用電刀切斷，用10號絲線雙重“8”字縫扎遠端斷端，同法處理對側。②用止血帶扎住雙側子宮動靜脈以阻斷血運。③以子宮前壁距宮角2.5～3.0cm處為起點，沿兩側宮角向下做一弧形的手術切口；在子宮峽部上方距子宮膀胱反折腹膜2.0～3.0cm處做一橫形手術切口。④將子宮呈倒梯形大部分切除，直至切至宮腔暴露子宮內膜(觀察子宮內膜是否正常)，保留部分子宮內膜。一般保留宮腔深度2～3cm，用碘伏消毒。⑤保留的部分子宮肌組織進行楔形修剪，盡可能切除病變組織。⑥再次消毒宮腔，4-0薇喬線間斷內翻縫合子宮內膜形成新的宮腔(不穿透子宮內膜)。⑦4-0薇喬線間斷縫合子宮肌層，分兩層縫合，先縫合子宮肌層內2/3，后縫合外2/3，注意不穿透宮腔，不留死腔。⑧成形的“小子宮”基本呈圓形，將兩側附件斷端固定于新形成的“宮底”部兩側，基本保持了子宮及其附件的正常位置及形態。⑨松解止血帶，檢查新成形的小子宮無出血，常規關腹。

術后處理：術后預防性抗感染3～4天，平均術后5～7天出院。

結果

28例患者，術中出血量50～300ml，平均100ml，手術時間60～120分鐘，平均80分鐘，術后平均住院5天，術后隨訪時間6～12個月。

月經情況：28例患者均于術后15～60天恢復月經，有18例術后15～30天月經來潮，有6例35～45天月經來潮，有4例術后60天行經。隨訪28例患者術后經量較前均明顯減少(至手術前的1/3～1/2)，無月經紊亂現象。

痛經情況：隨訪28例術后痛經癥狀明顯改善，無痛經或痛經較術前明顯減輕，有2例表現為月經來潮后輕微下腹墜痛，可忍受，自行緩解，無需藥物治療。

性生活情況：此手術完全保留陰道宮頸正常形態、解剖關系和生理功能，保持盆底的完整性。保留的部分子宮重建形成新的子宮，各韌帶保留完整，盆底支撐力好。另外，由于重建的下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸沒有改變，內分泌功能未受損，激素水平較前無明顯改變。施術后性生活保持術前狀態。

討論

行子宮大部分切除術后成形術，將兩側輸卵管及卵巢固定于“宮底”部兩側，基本保持了子宮及其附件的正常位置及形態。本術式不切斷子宮血管，不打開膀胱腹膜反折，不處理骶韌帶周圍組織，該術式有手術時間短、出血量少、術后恢復快、并發癥少等優點。此術式術后可明顯緩解痛經癥狀，減少月經量，改善性生活狀態，且術后能有少量規律的月經來潮，從而避免了因切除子宮而產生的一些心理問題。

綜上所述，該術式盡可能剔除了子宮腺肌癥病灶，手術療效較好。該術式保持女性生殖道的完整及自然狀態，維護女性正常性生活、卵巢功能及精神生理健康均意義重大，是醫療行為人性化的充分體現，具有一定的推廣應用價值。但術后對卵巢功能的影響、痛經癥狀改善的時間以及月經維持情況等，尚待進一步觀察研究。

參考文獻

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