剖宮產(chǎn)腹部切口感染因素分析與預(yù)防

摘要目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染的相關(guān)因素及防治措施。方法：回顧分析剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的高危因素及預(yù)防控制措施。結(jié)果：兩年間剖宮產(chǎn)手術(shù)2634例，發(fā)生12例術(shù)后切口感染，占剖宮產(chǎn)的0.46%，采取多種方法控制剖宮產(chǎn)腹部切口感染，效果顯著。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的原因是多方面的，應(yīng)加強(qiáng)管理，減少陰道檢查，肛門檢查次數(shù)，充分術(shù)前準(zhǔn)備，合理應(yīng)用抗生素，控制血糖水平等可預(yù)防感染發(fā)生。

關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)切口感染危險(xiǎn)因素預(yù)防

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.18.056

臨床資料

2010～2011年收治剖宮產(chǎn)孕婦2634例。術(shù)后腹壁切口感染12例，感染率0.46%，其中腹壁縱切口2例，橫切口10例，均足月，孕婦年齡21～39歲，＞35歲3例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦8例，2例原切口處有手術(shù)疤痕，12例中10例有術(shù)后體溫升高，于術(shù)后3～9天出現(xiàn)切口部位紅、腫、熱、痛、硬結(jié)伴壓痛，切口有膿性分泌物或血清樣液體流出，為切口感染的典型表現(xiàn)［1］。

切口感染的因素及預(yù)防措施

破水、陰道檢查：破膜后陰道和宮頸處細(xì)菌易進(jìn)入宮腔，增加了切口感染的機(jī)會(huì)，而胎膜早破本身一部分原因就是由生殖道病原微生物上行性感染引起，妊娠晚期及臨產(chǎn)后，生殖道原有的自然防御功能，如陰道自潔作用，宮頸黏液栓均被破壞。產(chǎn)程中多次肛查、陰道檢查，使存在于周圍環(huán)境或產(chǎn)婦陰道內(nèi)的條件致病菌、羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并從生殖道各創(chuàng)面侵入，引起感染。所以產(chǎn)前盡量減少陰道檢查、肛查，必須檢查時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。及時(shí)治療陰道炎癥，避免過(guò)度活動(dòng)和重體力活動(dòng)，預(yù)防胎膜早破發(fā)生。

營(yíng)養(yǎng)狀況：手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)切口愈合起著比較重要的作用，手術(shù)中和術(shù)后失血會(huì)使手術(shù)患者體內(nèi)蛋白質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失，并且術(shù)前及術(shù)后一段時(shí)間的飲食限制使?fàn)I養(yǎng)攝入不足，從而消耗體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，如不及時(shí)補(bǔ)充會(huì)影響切口的愈合。術(shù)前給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂飲食，術(shù)后根據(jù)病情需要應(yīng)盡早進(jìn)食，給予易消化、含高蛋白、高維生素的流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，其中蛋白質(zhì)的供給尤其重要，以動(dòng)物蛋白如禽、畜、魚、蛋、奶食品為主，膳食應(yīng)多樣化，根據(jù)患者的飲食喜好按排飲食種類，利于切口愈合。

嚴(yán)格的無(wú)菌操作：術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后換藥應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。術(shù)中盡量減少手術(shù)間人員的走動(dòng)，手術(shù)室的門要經(jīng)常保持關(guān)閉狀態(tài)，手術(shù)區(qū)域消毒要規(guī)范，手術(shù)醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。醫(yī)務(wù)人員的手是傳播疾病的關(guān)鍵［2］，要求醫(yī)務(wù)人員為患者查體或換藥前認(rèn)真、徹底、有效地洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度。

合理使用抗菌藥物：研究表明，切口被細(xì)菌感染的危險(xiǎn)期一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，手術(shù)期間給予足夠量的抗生素，可使手術(shù)過(guò)程中血液和組織中達(dá)到有效濃度，以殺滅可能污染的細(xì)菌，達(dá)到預(yù)防感染的目的。文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)中單次用藥和術(shù)后常規(guī)多次用藥，對(duì)預(yù)防感染的效果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無(wú)顯著性［3］。長(zhǎng)時(shí)間用藥可改變?nèi)梭w內(nèi)的正常菌群，抑制敏感細(xì)菌，造成耐藥菌株產(chǎn)生，引起其他感染。因此，傳統(tǒng)的手術(shù)前后用藥，已逐漸被單劑量、短療法所取代。剖宮產(chǎn)預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在結(jié)扎臍帶后立即靜脈給藥，30分鐘內(nèi)滴完，如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)小時(shí)可追加1劑。

正確備皮：常規(guī)的備皮方法容易損傷術(shù)區(qū)皮膚，破壞機(jī)體皮膚完整性，為微生物的侵入創(chuàng)造了條件。術(shù)前應(yīng)盡量減少備皮(如果不影響手術(shù)操作可不備皮)，如果必須備皮應(yīng)使用備皮器或剪毛等避免破壞皮膚的完整性，不應(yīng)使用普通剃刀進(jìn)行備皮。備皮應(yīng)在術(shù)前當(dāng)天，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，在術(shù)前即刻備皮比術(shù)前24小時(shí)備皮的感染率明顯降低。

術(shù)前沐浴：至少術(shù)前1天使用抗菌皂液進(jìn)行沐浴。如果急診或不能活動(dòng)者，術(shù)區(qū)皮膚需使用抗菌皂液擦拭。

其他措施：①血糖控制：術(shù)前檢查患者血糖，維持術(shù)中及術(shù)后血糖在正常范圍。血糖正常的患者，不但切口感染風(fēng)險(xiǎn)降低，而且尿路感染、腸梗阻、術(shù)中出血及死亡的風(fēng)險(xiǎn)均降低。②術(shù)中保溫：低溫會(huì)影響包括血凝、血黏度和血球容積等系統(tǒng)中的分子相互作用和細(xì)胞功能。術(shù)中保溫可增加組織的血流和含氧量。術(shù)中沖洗液應(yīng)加溫后使用，手術(shù)床可使用加熱毯等為患者加溫。③氧氣吸入：術(shù)中及術(shù)后即刻應(yīng)給予≥50%濃度的氧氣持續(xù)吸入，提高組織的含氧量，以降低感染。

討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)中孕婦多為健康的青壯年，由于陰道和宮頸內(nèi)寄生著大量的條件致病菌，剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔有組織創(chuàng)傷、滲液和滲血，這些組織液有利于細(xì)菌生長(zhǎng)容易造成細(xì)菌向?qū)m腔蔓延，在機(jī)體免疫力下降的情況下容易出現(xiàn)機(jī)會(huì)感染［4］；皮下脂肪厚、陰道檢查、肛查次數(shù)多、急診手術(shù)、備皮時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物不規(guī)范等均可增加切口感染機(jī)會(huì)。術(shù)后長(zhǎng)期預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素不僅不能獲得預(yù)期效果，反而誘發(fā)各種醫(yī)院感染，特別是真菌的感染在逐年上升［5］。

針對(duì)上述易感因素，采取措施：陰道檢查、肛查不要過(guò)于頻繁，根據(jù)實(shí)際需要慎重選擇；充分清潔手術(shù)區(qū)皮膚，盡可能在術(shù)前最短時(shí)間內(nèi)備皮，以免造成二次污染；術(shù)中沖洗用生理鹽水使用前應(yīng)加溫；參加手術(shù)人員分工明確、密切配合，以縮短手術(shù)時(shí)間；在麻醉后切皮前靜滴預(yù)防性抗菌藥物，有效降低手術(shù)切口感染［6］，縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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3丁紅，王蘊(yùn)慧，劉新質(zhì)，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用頭孢類抗生素對(duì)生殖道菌群的影響［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35(6):342.

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6唐圍松.預(yù)防性抗生素在腹部外科手術(shù)中的應(yīng)用［J］.腹部外科，2007，20(4):207-209.