畸形中央尖磨損感染35例根管治療體會

摘要目的：探討畸形中央尖磨損感染的根管治療法，評價其治療效果。方法：采用根管治療法治療35例畸形中央尖磨損伴感染患者，用0.5%次氯酸鈉溶液和17% EDTA溶液沖洗牙髓腔，祛除感染灶，用Vipapex糊劑做根充劑進行治療，治療后對病例進行3個月～1年的隨訪，觀察其療效。結果：35例患者中，治愈29例(82.9%)，好轉6例(17.1%)，無無效病例。結論：根管治療畸形中央尖磨損感染患者有效率高，是一種較好的治療方法。

關鍵詞畸形中央尖根管治療磨損

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.18.057

畸形中央尖為一種牙體硬組織疾病，多發于下頜第二前磨牙，偶可見于上頜前磨牙。一般認為此種畸形為牙體發育期牙乳頭組織向成釉器突起，在此基礎上形成釉質和牙本質，進而形成位于牙冠中央窩處的圓錐形突起。該種畸形多數會在牙萌出后不久因咀嚼磨損或折斷，引起牙髓感染、壞死，并發根尖周炎。患者早期無明顯自覺癥狀，往往是待磨損到一定程度出現冷熱刺激痛方來就診，嚴重甚至到牙髓感染、根尖周炎形成才就診，給治療帶來一定難度［1］。2011年3月～12月收治畸形中央尖磨損伴發感染患者35例，將治療方法和結果報告如下。

資料與方法

收治畸形中央尖磨損伴感染患者35例，均經X線牙片證實為畸形中央尖牙髓或根尖周感染，年齡16～25歲，其中男14例，女21例。下頜第二前磨牙33例，下頜第一前磨牙2例。患者病史3～17年，均訴有牙痛史，5例患者因病情遷延未正規治療，牙神經壞死，已無牙痛感覺，僅牙齦反復腫脹積膿。

方法：35例患者均施行根管治療。治療前了解牙根發育程度、根尖周組織的破壞情況和根管的形態，測量根管長度。①開髓引流：選擇中央尖磨損處鉆孔開髓引流，開髓位置應盡可能使根管器械直線方向進入根管內，0.5%次氯酸鈉溶液和17% EDTA溶液交替反復沖洗牙髓腔，盡量將壞死組織和感染灶祛除干凈；②根管封藥：拭干根管，用無菌棉絮，攆成細長條狀，充分浸入甲醛甲酚，或者刺激性較小的樟腦酚做根管內封藥，用細絲導引慢慢填入根管，治療1周后復查，視感染灶清除情況換藥；③根管充填：復查無患牙叩痛，無明顯滲出后，參照根管測量長度，用Vipapex糊劑做根充劑，將其尖端插入距根尖孔1/3處，緩慢注入至根管口處，將根管充滿，擦拭洞緣，磷酸鋅水門汀封口。治療后X線片觀察根充情況，并隨訪1個月，判斷療效。

療效判斷標準：①治愈：患者自覺癥狀消失，咀嚼功能正常，患牙無叩痛，X線片示牙根已形成或在形成中，根尖周病變明顯縮小或完全消失；②好轉：患者自覺癥狀消失，咀嚼功能正常，患牙叩診稍有不適，X線片示根周病變比治療前縮小，尖周骨質無明顯稀疏陰影；③無效：出現自覺疼痛癥狀，竇道反復不愈合，根管未消失或X線片示根尖病變未縮小，根尖骨質有稀疏陰影。

結果

本組患者35例，治療后隨訪3個月～1年，其中治愈29例(82.9%)，好轉6例(17.1%)，無無效病例。

討論

對于畸形中央尖的治療臨床上有許多種方法，針對畸形中央尖不同發病階段以及不同病灶情況而定。畸形中央尖早期，若未出現磨損折斷、牙髓腔未開放、不伴有感染，采用多次磨除法、蓋髓術等治療，即可收到較好的療效。但是，對于中央尖已磨損、牙髓腔暴露且伴有感染的病例，治療難度將大大增加。有報道稱感染根管內微生物如清除不徹底，將明顯影響根管治療的預后，有感染物殘留的根管，其施行根管治療成功率會較無感染者降低＞20%［2］。

感染型根管治療的難點在于根管內感染灶的清除以及充填劑的選擇。由于根管的形態多樣，且數目不一致，主根管和副根管交通聯系，在臨床施行根管治療時，器械往往不能完全接觸根管壁，這就使得根管內抗感染不能完全徹底。而細菌在根管系統內的各個部位均可定植，且在機會合適時可侵入牙本質小管內，感染深層牙本質而更加難以清除。應用化學藥物如0.5%～6%的次氯酸鈉、17%乙二胺四乙酸(EDTA)、0.12%～2%的氯己定、MTAD等進行根管沖洗和消毒，本身并不能將根管內細菌完全清除，但是可將感染細菌降低至閾值以下，進而通過機體免疫控制其不再發病。

Vipapex糊劑的主要成分為碘仿、氫氧化鈣和聚硅氧烷油。氫氧化鈣為一種強堿性物質，能夠中和炎癥產生的酸性物質，促進肉芽組織對炎癥性牙根吸收，起到抗炎殺菌作用；還可誘導組織礦化修復，促進牙本質類牙骨質再生。碘仿是一種殺菌防腐劑，能夠釋放游離碘，使細菌代謝酶受到抑制，減少炎性組織液生成和滲出；其作用持久，對組織無刺激，能促進根尖區炎癥的消退和病變的修復。應用Vipapex糊劑做根管充填治療，收到了較好的臨床效果。

但是，也應該看到，一旦畸形中央尖磨損折斷后引發感染，治療就會相對麻煩，不僅治療周期延長，也會因感染不易清除而降低治愈率，故對于此病，仍主張早發現、早預防［3］。首先，醫務工作者應當加強對此病得宣傳，讓群眾尤其是年輕的父母對該病有正確的認識，為孩子檢查或者帶孩子到醫院檢查有無畸形中央尖，這是發現無癥狀患牙的重要途徑；其次，加強學校口腔衛生保健工作，結合學校具體情況，為其制定切實可行的口腔保健計劃，定期提供口腔健康服務及口腔健康教育；再次，對于來醫院就診的青少年多發人群，注意檢查多發患牙，及時檢出潛在患者。

本組患者35例，治療后隨訪3個月～1年，其中治愈29例(82.9%)，好轉6例(17.1%)，無無效病例。根管治療畸形中央尖磨損感染患者有效率高，是一種較好的治療方法。

參考文獻

1樊明文.牙體牙髓病學［M］.北京:人民衛生出版社，2008.

2Molander Warfvinge J，Reit C，et al.Clinical and radiographic evaluation of one-and two-visit endodontic treatment of asymptomatic necrotic teeth with apical periodontitis:A randomized clinical trial［J］.J Endod，2007，33(10):1145-1148.

3于紅，李文顏.117例畸形中央尖臨床治療效果觀察.大連醫科大學學報，2002，24(1):43-44.