腎竇內腎盂切開加輸尿管鏡碎石術治療復雜形腎結石的臨床觀察

摘要目的：探討輸尿管鏡在腎竇內腎盂切開取石治療復雜形腎結石的臨床應用價值。方法：14例復雜形腎結石患者，先行腎竇內腎盂切開取石，直視下或用取石鉗盡量取出腎盂、腎盞結石，然后輸尿管鏡配合碎石機擊碎殘石。結果：腎竇內腎盂切開取石+輸尿管鏡下碎石術均獲得成功。手術時間127～245分鐘，術中出血量50～300ml。11例結石一次性取盡，2例殘留小結石自行排出，1例殘留結石經ESWL治療后排出。術中腎盂撕裂2例，術后腹脹4例，發熱3例。無大出血、胸膜損傷、腸道損傷、腎蒂損傷、腎周感染、繼發性高血壓等并發癥發生。結論：腎竇內腎盂切開取石+輸尿管鏡下碎石術治療復雜形腎結石具有創傷小，并發癥少等優點。

關鍵詞腎結石輸尿管鏡碎石術腎盂切開取石術

2008年2月～2009年2月采用腎竇內腎盂切開取石+輸尿管鏡下碎石治療復雜腎結石患者14例，均獲成功，報告如下。

資料與方法

本組患者14例，男9例，女5例；年齡21～62歲，平均48.3歲；有腰部疼痛不適、血尿、反復發熱、腎區叩擊痛之一臨床表現13例，無明顯臨床表現1例；病程8個月～3年，平均1.8年。經B超、腹部平片、靜脈尿路造影或CT確診腎結石，其中伴高血壓2例，冠心病1例，糖尿病2例，肺心病1例。

方法：采用腎竇內腎盂切開取石方法和輸尿管鏡下碎石方法。

結果

本組腎竇內腎盂切開取石+輸尿管鏡下碎石術均獲得成功。手術時間127～245分鐘，平均163分鐘。術中出血量50～300ml，平均90ml，無并發癥發生。術后住院期間復查腹部平片，11例結石一次性取盡，2例殘留小結石，結石直徑＜0.4cm，分別于術后1個月和1.5個月自行排出，1例殘留大小0.7cm×0.9cm，經ESWL治療后排出。術后住院5～9天，平均7.4天。隨訪3～6個月，復查KUB+IVU示均無結石殘留，原腎積水明顯消退，血肌酐正常。

討論

腎結石指發生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石。多數位于腎盂腎盞內，腎實質結石少見。平片顯示腎區有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。腎結石是尿石癥的一種，多在炎熱的夏天形成，因為夏天大量出汗，甚至體內脫水，使排尿減少，再加之夏季暴露于陽光下時間長，紫外線照射皮膚有助于體內維生素D和維生素A合成增多，中國科學院腎病檢測研究所認為，維生素D和維生素A可促進小腸吸收鈣離子，尿液中排泄鈣增多，尿內結石物質易產生結晶核，從而形成結石。冬季天氣寒冷，人的尿量增多，已形成的小結石被尿液沖刷，向下移動，此時引起腎絞痛癥狀。所以，腎結石常為“夏季形成冬季發病”。腎結石多數位于腎盂腎盞內，腎實質結石少見。

本組病例取石率高，無嚴重并發癥發生。通過臨床總結，體會如下：①腎竇內腎盂切開取石時，盡量取出更多的結石，能節省內鏡下碎石時間并降低取石難度。②鹿角形結石，直視下用碎石機將1個或2個鹿角的頸部打斷，便可取出大部分結石，位于腎大盞或腎小盞內的殘余鹿角，在輸尿管鏡下碎石將其擊碎。③輸尿管鏡下碎石時，鏡鞘活動度較大，助手應把持內鏡頭端，可避免鏡鞘從結石部位有較大的移位，并可避免撬傷腎實質或撕裂腎盂。本組無撬傷腎實質病例，2例腎盂撕裂，是由于取石角度較大，鏡鞘撕裂腎盂。④充分游離腎臟和腎竇，用1根小紅尿管繞過腎臟并托起腎盂［1］，可降低輸尿管硬鏡碎石時與腎盞的成角。輸尿管硬鏡碎石往往較難到達腎下極殘余結石部位，充分游離腎竇后，在腎下盞后壁縱行剝開，便可進入殘余結石部位。⑤腎周鋪墊紗布，碎石后用高壓水沖出腎盂、腎盞內的碎石。鋪墊好紗布一方面可減少鹽水滲入腹腔，另一方面可防止碎石掉落在腎臟周圍組織上。

腎竇內腎盂切開取石+輸尿管鏡下碎石術治療復雜形腎結石具有創傷小，并發癥少等優點，尤其適用于腎功能受損或孤立腎復雜形腎結石以及輕度腎積水或不積水的復雜形腎結石患者。

參考文獻

1李進，楊羅艷，吳洪濤，等.腎實質切開取石與腎盂切開氣壓彈道碎石術治療無萎縮腎巨大腎結石療效比較.中國現代手術學雜志，2008，12(1):70-71.