糖尿病性低血糖癥15例臨床分析

摘要目的：分析探討糖尿病患者發生低血糖的因素及治療方法。方法：15例患者確診低血糖后，立即進食或口服葡萄糖，嚴重者靜脈注射50%葡萄糖液40～60ml；如出現低血糖昏迷，除立刻快速予50%葡萄糖40～60ml靜推外，另給予10%葡萄糖注射液靜滴維持。結果：治愈14例，1例因未及時發現低血糖，長時間昏迷合并多臟器功能衰竭搶救無效死亡。結論：臨床應提高對糖尿病并發低血糖癥的認識，及時檢測血糖，防止其發生發展。

關鍵詞糖尿病低血糖

低血糖癥是糖尿病治療過程中最常見，也是最重要的并發癥，若能及時發現和正確處理，多數預后良好，否則將導致不可逆性腦損害，甚至死亡。隨著糖尿病患病率的逐年上升。糖尿病性低血糖癥，特別是糖尿病治療過程中的醫源性低血糖越來越受到廣泛重視［1］。本文回顧性分析15例糖尿病性低血糖癥患者的臨床治療情況。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年1月～2011年6月收治糖尿病性低血糖癥患者15例，男7例，女8例，年齡46～79歲，平均62.5±3.4歲；病程6個月～8年。所有患者均符合1998年WHO糖尿病診斷標準［2］。15例均為2型糖尿病患者；其中合并高血壓9例，冠心病4例，腦血栓后遺癥3例，糖尿病腎功能不全6例，心功能不全2例。低血糖誘因，攝食量不足或未按時進食3例(20%)；運動過量1例(6.67%)；感染1例(6.67%)；使用降糖藥物不當7例(46.67%)；在靜滴胰島素時自己調快滴速1例(6.67%)；原因不明2例(13.33%)。

臨床表現及相關檢查：出現急性低血糖反應11例，慢性低血糖反應4例，昏迷9例，精神癥狀3例，偏癱2例，抽搐2例，呈現強抓2例，出現病理反射3例，出汗11例。急性低血糖反應中僅1例高滲性昏迷無出汗表現。7例病例行頭顱檢查，除既往已診斷的腦血管病變外，均未有新的病灶出現。

治療方法：患者確診低血糖后立即進食或口服葡萄糖，嚴重者靜脈注射50%葡萄糖液40～60ml；如出現低血糖昏迷，除立刻快速予50%葡萄糖40～60ml靜推外，另給予10%葡萄糖注射液靜滴維持。治療過程中每1～2小時監測1次血糖，直至癥狀緩解，神志轉清，并在72小時內嚴密監測血糖變化。對于昏迷較重、合并癥較多的危重患者，同時給予皮質激素及內科其他相關搶救處理。

結果

15例患者中，11例10～40分后癥狀緩解、血糖恢復；3例昏迷＞4小時，1例因未及時發現低血糖，長時間昏迷合并多臟器功能衰竭搶救無效死亡。

討論

腦細胞的能量供應主要來源于葡萄糖的有氧氧化，但腦組織葡萄糖的儲備很少，腦組織所需的葡萄糖幾乎完全依賴于血糖的持續性供應。低血糖以損害神經系統為主，可在極短的時間內危及生命。低血糖的及時診斷及搶救意義重大，但防患于未然，預防低血糖發生更為關鍵。老年糖尿病低血精癥的特點：①老年精尿病患者常并發自主神經病變，當低血塘發生時，其交感神經興奮癥狀不明顯或缺乏，不易早期發現。②藥物作用，在老年錆尿病的治療過程中，以磺脲類所致低血糖發生最多。因其種類多，服用忠者較多，而其降糖作用強而持久，半衰期長，代謝產物有活性，極易發生低血糖。③老人常有肝腎功能損害、攝食減少、應急能力下降、并發其他消耗性疾病，或應用與降糖藥物有協同作用的其他藥物。胰島素治療中亦常發生低血糖。究其原因，有胰島素用量過大，或糖屎病病情好轉后未及時減量，或胰島素注射后未按規定進餐；胰島素降解或清除緩慢，老年糖尿病易出現低血糖癥。④由于老年人糖尿病患者病程較長，胰高血糖素、腎上腺素等分泌不足．血錆不能及時地進行有效調節，可發生嚴重的低血糖反應，易誤診或漏診［3～5］。

在老年糖尿病患者治療過程中，應認真做好血糖監測和健康教育工作，闡明糖尿病治療的長期性，以爭取患者的積極配合。醫務人員應向接受藥物治療的2型糖尿病患者認真地講解糖尿病相關知識、藥物性能、不良反應及注意事項，使其充分認識低血糖及其危害性，注意及時進餐，不管什么情況下出現頭暈、出汗、心悸、乏力、饑餓感等情況先立即攝入碳水化合物。用降糖藥的患者均應準備好預防低血糖發生的食物、糖果等。對于進食減少或不進食的患者，必要時減少或停用降糖藥物。讓患者了解降糖藥的不良反應，發生低血糖的早期表現及危害。及時監測血糖，及時處理低血糖，避免嚴重的不良后果發生同時，介紹用藥基本知識，特別是胰島素初治和使用多種降糖藥物配伍治療的老年患者，認識低血糖癥狀，經常監測血糖，一旦發生及時進食或飲用糖水，無效時盡快送醫院治療，及時處理。低血糖發作時早發現，早處理效果好。最好能在低血糖發作時就被發現并立刻給予治療。此外，臨床醫生應對低血糖癥提高認識，積極防治低血糖癥，以提高老年糖尿病患者生存質量。

參考文獻

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