長托寧聯合舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除手術中的應用

摘要目的：觀察長托寧聯合舒芬太尼對二氧化碳氣腹反應時MAP和HR的影響。方法：選擇全麻的擇期手術成人40例，隨機分為長托寧舒芬組(觀察組)與舒芬太尼組(對照組)，每組20例。觀察記錄麻醉誘導前(T1)、氣腹后10分鐘(T2)、氣腹后30分鐘(T3)和放氣后1分鐘(T4)各指標情況。結果：兩組中(T2)時點MAP明顯升高(P＜0.05)，長托寧舒芬組(觀察組)比舒芬太尼組(對照組)T2時點MAP升高程度小(P＜0.05)。結論：長托寧舒芬太尼合用能有效減輕氣腹時循環的波動。

關鍵詞長托寧舒芬太尼氣腹反應

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.18.069

資料與方法

一般資料：ASA 1～2級擇期全麻下腹腔鏡膽囊切除手術患者40例，男16例，女24例，年齡25～65歲。隨機分為長托寧舒芬太尼組和舒芬太尼組，體重45～70kg。無嚴重心肺腎肝神經系統疾病，無藥物過敏史。

麻醉方法：患者入手術間開放靜脈通路，麻醉前1小時輸注林格氏液10ml/kg，建立ECG、NIBP、SpO2、PetCO2等監測。麻醉誘導，舒芬太尼組應用咪唑安定004mg/kg，舒芬太尼05μg/kg，維庫溴銨01mg/kg，丙泊芬2mg/kg。長托寧舒芬組應用咪唑安定004mg/kg，長托寧01mg/kg，舒芬太尼05μg/kg，維庫溴銨01mg/kg，丙泊芬2mg/kg。一次性順利成功插入氣管導管，控制呼吸(IPPV)，潮氣量為8～10ml/kg，呼吸頻率12～16次/分。術中用丙泊芬泵入維持麻醉，第1小時10mg/kg，第2小時8mg/kg，間斷追加維庫溴銨。當血壓大于其礎30%，靜注尼卡地平2mg；血壓小于基礎30%，靜注多巴胺1mg；心率低于50次/分，靜注阿托品05mg；心率高于100次/分，靜注艾司洛爾50mg。藥物均從莫菲氏管滴入，維持呼氣末CO2 30～40mmHg。所有麻醉處理均由同一醫生進行，麻醉手術均在2小時內完成。

觀察指標：觀察心率(HR)、平均動脈壓(MAP)，分別記錄麻醉誘導前(T1)、氣腹后10分鐘(T2)、氣腹后30分鐘(T3)和放氣后1分鐘(T4)各觀察指標。

統計學處理：計量資料采用X±S表示，采用SPSS110軟件統計分析，組間比較采用t檢驗，組內采用方差分析，P＜005表示差異有統計學意義。

結果

兩組年齡、性別、體重等一般資料比較，差異無統計學意義。兩組各時點心率HR比較，差異無顯著性(P＞005)。兩組中在T2時點MAP明顯升高(P＜005)，舒芬太尼組顯著高于長托寧舒芬太尼組(P＜005)，而其他時點MAP變化無顯著性差異(P＞005)。其中長托寧舒芬組出現2例MAP升高，芬太尼組出現6例MAP升高，均用尼卡地平處理。結果見表1、2。

討論

舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，但其脂溶性更強，與阿片受體的親和力更強。舒芬太尼可產生強大的鎮痛和麻醉作用，但是依然不能完全抑制腹腔鏡膽囊切除手術刺激產生的應激反應。本觀察結果顯示，在快速氣腹時也有一過性血壓上升。在長托寧聯合舒芬太尼和舒芬太尼單獨應用時均不能完全抑制氣腹引發的循環波動，但舒芬太尼長托寧組血壓上升增加幅度明顯小于舒芬太尼組，提示舒芬太尼長托寧合用對氣腹反應可能有更好的抑制作用。在快速氣腹時也有一過性血壓上升，可能與氣腹直接壓迫腹腔內血管系統使血供及靜脈回流減少，致外周血管阻力增高，一方面是因心排血量下降引起交感神經興奮的結果，另一方面除機械性因素外，神經內分泌因素參與其中，兒茶酚胺、血管緊張素、加壓素等系統在氣腹時興奮的結果。長托寧能降低外周阻力從而起到降低血壓的作用，同時，由于其能夠通過血腦屏障進入腦內對中樞的M1受體的作用，調節自主神經和應激反應，減少兒茶酚胺的釋放而降低血壓。使麻醉深度和血液動力學處于較好的穩定狀態。

本研究中，雖然兩組中氣腹引起血壓變化有一定的差異，而長托寧與舒芬太尼合用更為穩定。說明舒芬太尼長托寧合用比單獨用舒芬太尼更能抑制氣腹反應，較好地維持循環的穩定。

參考文獻

1楊志宏，唐小林.長托寧于腹腔鏡手術麻醉前用藥抑制唾液分泌的臨床觀察［J］.右江醫學，2010(2):158-159.

2許明顯，付強.長托寧和阿托品用于老年患者全麻術前用藥的比較［J］.四川醫學，2007(6):630-631.

3朱曉娟，徐德芬.舒芬太尼在腹腔鏡下膽囊切除術中的應用［J］.醫學理論與實踐.2009(11):1296-1297.

4肖維民，姚尚龍.鹽酸戊乙奎醚與阿托品全麻病人術前用的臨床比較［J］.臨床麻醉學雜志，2006(1):34-36.