克氏針內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折105例

摘要目的：克氏針內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折的療效觀察。方法：小切口切開復(fù)位，克氏針或加鋼絲治療鎖骨中段骨折。結(jié)果：隨訪6～12個(gè)月無1例骨折不愈合或延遲愈合，所有患肢功能恢復(fù)良好。結(jié)論：克氏針為骨科常備器材，不需特殊準(zhǔn)備器械工具，價(jià)格低廉，操作技術(shù)易于掌握，再次手術(shù)解除內(nèi)固定簡(jiǎn)單。

關(guān)鍵詞鎖骨中段骨折克氏針內(nèi)固定

鎖骨骨折在臨床上為常見病之一，其發(fā)生率約占全身骨折的6%左右；大約80%鎖骨骨折發(fā)生在中1/3，各年齡均可發(fā)生；由于鎖骨在參與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的過程中，占有很重要的地位，故對(duì)其采用有效的治療方法，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)尤為重要，其治療方法很多。1997年2月～2011年1月對(duì)105例鎖骨中段骨折患者采用小切口切開復(fù)位，克氏針或克氏針加鋼絲治療，收到良好的臨床治療效果，本文對(duì)此報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者105例，男74例，女31例，年齡14～70歲，平均35.6歲，均為鎖骨中段新鮮骨折，車禍傷43例，跌傷62例，均手術(shù)治療，無鎖骨下神經(jīng)、血管損傷；無喙鎖韌帶斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)脫位。

治療方法：取仰臥位，傷側(cè)肩部墊高，頸叢或全麻。以骨折為中心，沿鎖骨上緣切開皮膚、皮下組織，切口2～4cm，暴露兩側(cè)骨折端，術(shù)中少剝離骨膜或不剝離骨膜，注意勿損傷鎖骨下神經(jīng)、動(dòng)靜脈及胸膜，清除血腫后，用直徑2～3mm克氏針從骨折遠(yuǎn)端髓腔順行穿破骨皮質(zhì)及皮膚，復(fù)位滿意后固定，再逆行將克氏針鉆入骨折近端髓腔＞3cm，針頭出骨皮質(zhì)少許，對(duì)粉碎性骨折，有游離骨塊或長(zhǎng)斜形骨折者加用雙股鋼絲環(huán)扎至穩(wěn)定，留針尾折彎剪斷埋入肩部皮下深層，生理鹽水沖洗傷口，充分止血，逐層縫合傷口；術(shù)后預(yù)防感染1～5天，三角巾懸吊患肢制動(dòng)3周，以防止骨折遠(yuǎn)端因上肢重力的牽引向下移位及患肩不適保護(hù)性偏斜。

結(jié)果

該組病例術(shù)中無神經(jīng)、大血管、胸膜損傷，術(shù)后3～4天消腫，無感染；術(shù)后第1周、第3周、第6周，3個(gè)月復(fù)診及攝片了解骨折愈合情況，骨折愈合后取去內(nèi)固定物；隨診6～12個(gè)月，其中3例合并糖尿病患者因肩部針尾紅腫、不適8周攝片見有大量骨痂形成，拔除克氏針，12個(gè)月后復(fù)診攝片骨折處輕度彎曲；X線檢查無1例骨折不愈合或延遲愈合、喙鎖間距正常，無斷針、斷鋼絲及向近端滑入，無骨髓炎發(fā)生，平均3.5個(gè)月在局麻下拔除內(nèi)固定，所有病例患肩功能恢復(fù)良好，肌力無減弱，外觀無畸形，雙肩外形對(duì)稱。

討論

非手術(shù)治療鎖骨骨折，在大部分兒童、青少年和成人的鎖骨骨折中很少需要治療即可愈合，“8”字繃帶固定可緩解大部分疼痛和允許早期活動(dòng)［1］；但存在傷處軟組織腫脹，由于肌肉牽拉使骨折錯(cuò)位、重疊，消瘦者骨折斷面易刺破皮膚；肥胖者復(fù)位困難，外固定不牢，易松動(dòng)，失去固定作用，有時(shí)壓迫腋下血管、神經(jīng)，產(chǎn)生相應(yīng)危險(xiǎn)癥狀，捆扎時(shí)間長(zhǎng)，生活不便老年患者發(fā)生凝肩癥狀等缺點(diǎn)；部分患者需多次手法復(fù)位治療，多有畸形愈合，外行高低不平，影響肩部功能及美觀，使肩部疼痛、肌力減退、肩下垂、外展和上舉受限。當(dāng)然對(duì)青枝骨折，無移位的橫行骨折，有強(qiáng)烈要求保守治療的患者，仍主張非手術(shù)治療。

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，人們對(duì)功能及美觀的要求，減少治療痛苦、縮短治療時(shí)間的要求；骨折內(nèi)固定的發(fā)展，醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)不斷更新，近年多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療鎖骨骨折，復(fù)位滿意，多達(dá)解剖復(fù)位，內(nèi)固定可靠，無畸形愈合，外觀無腫快，早期功能鍛煉。

克氏針或加鋼絲手術(shù)治療鎖骨中段骨折優(yōu)點(diǎn)為切口小，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)安全可靠，術(shù)中不需廣泛剝離骨膜及軟組織，斷端周圍血供影響小，能爭(zhēng)取解剖復(fù)位，術(shù)后三角巾制動(dòng)，保持?jǐn)喽嗽诜€(wěn)定條件下生長(zhǎng)，從而有效地促進(jìn)了骨折愈合，防止骨不連的發(fā)生，切口愈合后瘢痕較小；折彎針尾深埋至骨膜表面避免了在針尾頭與鎖骨之間的軟組織在肩部活動(dòng)時(shí)持續(xù)拔動(dòng)作用，骨圓針移位的機(jī)會(huì)就大大減低［2］，有效減少針尾退至皮下淺層或穿出皮膚，引起周圍炎性反應(yīng)。

鎖骨中段骨折手術(shù)治療方法和內(nèi)固定材料很多，如鋼絲固定術(shù)、張力帶固定術(shù)、交叉克氏針固定術(shù)、AO鋼板固定術(shù)、體外鋼板固定等［3］。在操作時(shí)要求術(shù)野大，骨折端骨膜剝離較多致折端血供缺乏，可能造成骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)，或者術(shù)中需要C型臂透視才能安裝固定物，鉆孔打釘時(shí)受頭部影響在一根較細(xì)、似“S”行鎖骨上操作有一定的難度，增加了對(duì)周圍組織、神經(jīng)、血管損傷的機(jī)會(huì)，AO鋼板昂貴，C型臂在基層醫(yī)院未普及，一些術(shù)式難以開展，取出仍需較長(zhǎng)切口，住院醫(yī)療費(fèi)用高，切口愈合后瘢痕明顯，影響美觀，年輕患者難以接受。克氏針為骨科常備器材，不需特殊準(zhǔn)備器械工具，價(jià)格低廉，操作技術(shù)易于掌握，再次手術(shù)解除內(nèi)固定簡(jiǎn)單，克氏針固定只需于釘尾部切一小口即可取出，可在門診進(jìn)行，故值得基層醫(yī)院推廣的一種內(nèi)固定方法。目前不少學(xué)者對(duì)單純克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折多主張用于鎖骨中段骨折，筆者亦有同感，在手術(shù)操作時(shí)切口更小，損傷少，更能充分體現(xiàn)上述內(nèi)固定優(yōu)越性。對(duì)于嚴(yán)重近端粉粹性鎖骨骨折、遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)根據(jù)具體情況選擇內(nèi)固定材料和方式。

參考文獻(xiàn)

1王滿宜，楊慶銘，曾炳芳，周肇平，主譯.骨折治療的AO原則.北京:華夏出版社，2003:261.

2胥少汀，主編.骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:37-40.

3龐再力.鎖骨骨折手術(shù)治療不愈合的原因分析及補(bǔ)救措施.中國(guó)矯形外科雜志，2007，15(22):1743-1745.