尼與芬太尼用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的臨床分析

摘要目的：探討舒芬太尼與芬太尼用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的臨床效果。方法：神經(jīng)外科手術(shù)治療患者44例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各22例，兩組均行靜脈復(fù)合麻醉，觀察組應(yīng)用舒芬太尼麻醉，對(duì)照組應(yīng)用芬太尼麻醉。結(jié)果：兩組在麻醉誘導(dǎo)前SBP、DBP、HR的比較差異無顯著性(P＞0.05)，兩組在麻醉誘導(dǎo)時(shí)最低值、人工氣腹后最高值、拔管時(shí)最高值HR、DBP、SBP比麻醉后比較均顯著降低(P＜0.05)；觀察組術(shù)后清醒和氣管拔管時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短，二者比較差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論：舒芬太尼在神經(jīng)外科麻醉中具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞舒芬太尼芬太尼靜脈復(fù)合麻醉丙泊酚

舒芬太尼是一種新的μ阿片受體高選擇性的激動(dòng)劑，芬太尼是芬太尼的衍生物，主要作用于μ1受體，在臨床麻醉中應(yīng)用較為廣泛。2010年1月～2012年2月神經(jīng)外科手術(shù)治療患者44例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月～2012年2月經(jīng)外科手術(shù)治療患者44例，男26例，女18例；年齡39～71歲，平均556歲；ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，體重45～75kg，平均679kg，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各22例，兩組在性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等方面比較無顯著性差異。

方法：兩組術(shù)前均給予東莨菪堿肌肉注射，而后靜脈注射咪唑安定，舒芬太尼07μg/kg(觀察組)或者芬太尼4μg/kg(對(duì)照組)，丙泊酚10～15mg/kg，患者意識(shí)消失后，給予琥珀膽堿1～2mg/kg后氣管插管，行機(jī)械通氣。兩組采用持續(xù)微量泵輸注丙泊酚每小時(shí)5～8mg/kg，每小時(shí)阿曲庫銨06mg/kg行麻醉維持。切皮前觀察組和對(duì)照組分別給予舒芬太尼04μg/kg和芬太尼3μg/kg靜脈注射，術(shù)中每隔1消失分別再次注射舒芬太尼02μg/kg和芬太尼15μg/kg，手術(shù)結(jié)束前20分鐘挺阿曲庫銨，術(shù)后挺丙泊酚。

結(jié)果

兩組血液動(dòng)力學(xué)的變化情況：見表1。

兩組術(shù)后清醒和氣管拔管時(shí)間比較：觀察組比對(duì)照組明顯縮短，二者比較差異有顯著性(P＜005)，見表2。

討論

舒芬太尼為芬太尼的衍生物，藥用其枸櫞酸鹽。主要作用于μ阿片受體。其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng)，因而不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，而且作用持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)。舒芬太尼在肝內(nèi)經(jīng)受廣泛的生物轉(zhuǎn)化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經(jīng)腎臟排出。其中去甲舒芬太尼有藥理活性，效價(jià)約為舒芬太尼的1/10，亦即與芬太尼相當(dāng)，這也是舒芬太尼作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的原因之一［2］。

本文結(jié)果表明，觀察組麻醉恢復(fù)期拔氣管導(dǎo)管即刻血液動(dòng)力學(xué)情況與對(duì)照組比較，前者無明顯波動(dòng)，且患者在拔管時(shí)嗆咳發(fā)生率低于對(duì)照組，以上提示舒芬太尼靜脈麻醉時(shí)患者循環(huán)功能更為穩(wěn)定，抑制應(yīng)激反應(yīng)的效果優(yōu)于芬太尼。

總之，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉均能夠滿足神經(jīng)外科小手術(shù)恢復(fù)期需求，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼組在維持循環(huán)穩(wěn)定、抑制呼吸道應(yīng)激反應(yīng)方面優(yōu)于芬太尼。

表2兩組術(shù)后清醒和氣管拔管時(shí)間(分鐘)

組別清醒時(shí)間拔管時(shí)間觀察組4.66±2.1438.56±3.31對(duì)照組10.61±3.1118.66±4.98P＜0.05＜0.05參考文獻(xiàn)

1陳瑛，王青云，王強(qiáng).舒芬太尼與芬太尼用于腹部手術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的比較［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，8(10):2190-2191.

2江濤，陳新忠，謝堅(jiān)，等.功能區(qū)膠質(zhì)瘤的術(shù)中直接電刺激判斷核心手術(shù)技術(shù).中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜，2005，4:148-150.