結膜下取毛蟲刺的體會

2009年7月～2011年12月收治的患者中共診治毛蟲刺刺入眼結膜36例。現報告如下。

資料與方法

一般資料：36例均為門診患者，男23例，女13例，年齡不限，以成年人多見，最小的為2周歲女孩。臨床癥狀，患者眼部刺痛，奇癢無比，流淚，不能睜眼，刺激癥狀明顯，瞼結膜球結膜充血，裂隙燈檢查排除角膜異物，3例角膜有輕度擦傷，5例同時有2～3根毛刺刺入瞼結膜。

治療方法：成人不用局麻藥，兒童及不合作者給予0.5%丙美卡因滴眼，裂隙燈下充分暴露瞼結膜毛刺部位，用1ml無菌針頭，沿毛刺長軸周圍輕輕點刺1周，毛刺便很快退出，切忌用針頭直接撥弄毛刺，以免折斷或毛刺越刺越深，退出的毛刺立即用無菌棉簽取出，取出后傷眼抗生素滴眼治療，3天后復診效果均較好。

討論

毛蟲刺入眼結膜一年四季都可見，以松毛蟲作繭化蛹時的6～7月多見，松毛蟲的繭皮上有許多長約1mm左右的黑色細硬毛刺，其前端銳利，有反向倒刺。在取出過程中筆者體會是避免直接刺激毛刺尾端，防止其不斷向深部潛入；毛蟲的毛刺會釋放生物蛋白，進入人體會引起一系列變態反應，導致變異性結膜炎，局部癢疼，一經取出癥狀迅速減輕，所以一般不給患者局部麻醉，以免影響毛刺位置的發現，兒童及不合作者除外。患者以有野外活動史的成年人居多，但也有幼童，應仔細檢查，以免漏診、誤診。應用這種取法，既不損傷結膜，出血也不多，效果非常好。