異丙酚配合臂叢神經(jīng)阻滯在小兒麻醉中的應(yīng)用

關(guān)鍵詞異丙酚小兒麻醉臂叢神經(jīng)阻滯

異丙酚是一種靜脈麻醉藥，具有起效快，恢復(fù)迅速等優(yōu)點，常用它配臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于小兒肩部及上肢手術(shù)的麻醉。現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料

術(shù)前禁食8小時，禁水4小時，麻醉前30分鐘肌肉注射阿托品0.02mg/kg。入手術(shù)室后檢測心電圖(ECG)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、血氧飽和度(SPO2)、呼吸頻率(RR)。由于兒科患者的特殊性，使用七氟烷進行麻醉誘導(dǎo)后，行靜脈置管，靜脈推注丙泊酚3mg/kg，若已建立靜脈置管可以直接靜脈推注丙泊酚3mg/kg后，用0.2%～0.3%的羅哌卡因最大至3mg/kg行臂叢神經(jīng)阻滯，腋路臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)，患兒上肢外展90°，屈肘放在頭上或頭后部，用22號針直刺入腋窩中動脈搏動處，回抽無血液，可注入局部麻醉藥物；肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，可使用神經(jīng)刺激儀定位給局部麻醉藥物，神經(jīng)刺激儀負極連在針頭上，正極用心電圖電極連在患者身上，電流設(shè)為低輸出(0.4～0.6mA)，針刺入直到看到麻醉肢體所希望的肌群收縮為止，調(diào)低電流至0.2～0.3mA仍能見肌群收縮，可注入局部麻醉藥物。維持麻醉期間，采用間斷追加，麻醉淺時即以異丙酚2～2.5mg/kg追加用藥，術(shù)后送PACU。

結(jié)果

異丙酚誘導(dǎo)迅速、平穩(wěn)，給藥量按3mg/kg，一般在給藥后30秒內(nèi)即起效入睡，可行臂叢神經(jīng)阻滯，用于維持麻醉非常平穩(wěn)，維持麻醉期間，采用間斷追加，麻醉淺時即以異丙酚2～2.5mg/kg追加用藥。小兒麻醉中使用臂叢神經(jīng)阻滯是減少中樞阻滯相關(guān)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的有效途徑，異丙酚用于配合臂叢神經(jīng)阻滯在小兒麻醉中較其他麻醉方法平穩(wěn)、理想。術(shù)中觀察，對呼吸、循環(huán)干擾小，術(shù)后蘇醒快又完全，術(shù)后無惡心嘔吐并發(fā)癥，在PACU滯留的時間減少，術(shù)后煩躁少。

討論

小兒手術(shù)麻醉要求迅速、平穩(wěn)、蘇醒及時、不良反應(yīng)少，以往傳統(tǒng)的麻醉方法是不插管靜脈全麻，采用單純氯胺酮肌肉注射誘導(dǎo)，氯胺酮輔助咪唑安定靜脈維持，麻醉雖然操作簡單，但控制麻醉深度比較困難。麻醉太淺，患者疼痛、肢動，不能滿足手術(shù)需要；麻醉過深對呼吸、循環(huán)抑制強，且術(shù)后蘇醒時間較長。在不插管的情況下，用芬太尼不安全，有遺忘呼吸的風險。異丙酚用于配合臂叢神經(jīng)阻滯在小兒麻醉中較其他麻醉方法平穩(wěn)、理想，術(shù)中觀察，對呼吸、循環(huán)干擾小，小兒麻醉術(shù)后蘇醒是麻醉的重要部分，很多麻醉并發(fā)癥和意外都發(fā)生在此階段，應(yīng)盡量縮短麻醉術(shù)后蘇醒時間，加強監(jiān)測，提高患兒的安全性。而異丙酚用于配合臂叢神經(jīng)阻滯在小兒麻醉中術(shù)后蘇醒快又完全，術(shù)后無惡心嘔吐并發(fā)癥，在PACU滯留的時間減少，術(shù)后煩躁少等優(yōu)點，在小兒麻醉中的應(yīng)用值得推廣。

參考文獻

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