腹部外科手術后腸梗阻182例治療體會

摘要目的：探討腹部外科手術后腸梗阻的臨床特點和處理方法。方法：收治腹部外科手術后腸梗阻患者182例，回顧分析資料。結果：手術治療64例(35%)，發生并發癥3例(4.7%)。非手術治療113例(62%)，5例未愈(97%)。結論：腹部外科手術后粘連性腸梗阻以非手術治療為主，正確把握手術后粘連性腸梗阻的手術時機也很重要。

關鍵詞腹部外科手術后腸梗阻治療

腸梗阻是腹部手術后常見的并發癥。正確診治手術后腸梗阻可以減少患者的痛苦和并發癥的發生，提高患者手術后的生活質量，外科醫生應給予充分的重視和及時的處理。

資料與方法

2003年12月～2011年12月收治腹部外科手術后腸梗阻患者182例，男110例，女72例，年齡15～75歲，平均45歲，手術后發病時感染性手術后153例(84%)。腫瘤手術后16例，(8.8%)。

主要癥狀：進食后腹痛、腹脹惡心嘔吐、停止排便排氣等，查體一般見不到腸型或蠕動波，腸鳴音亢進、減弱、稀少或消失，有的可聽到金屬或氣過水音，182例經腹部攝平片，167例有液氣平面，145例有腸管擴張，腹部超聲檢96例，有腹腔積液49例。

結果

182例患者中，治愈177例，5例因腫瘤復發，家屬放棄治療。手術治療64例中，發生并發癥3例，1例切口裂開，2例切口感染，64例中梗阻類型有粘連帶壓迫腸管21例，粘連腸管成銳角34例，粘連并扭轉3例，廣泛粘連5例，形成內2層1例，113例經非手術治療治愈。治療措施包括禁食、胃腸減壓，積極進行腸外營養支持，改善患者營養狀況，使腸道減少分泌，充分休息，同時灌腸，促進腸蠕動恢復。配合腹部物理治療、針灸等。

討論

腹部手術后并發腸梗阻主要為粘連性腸梗阻，在手術時盡可能地預防腸粘連的發生很重要。文獻報道，手術結束時徹底清理腹腔，大劑量鹽水沖洗，盡可能清除腹腔已存在的異物與滲透出物，可減輕腸粘連的程度［1］。182例腸梗阻，經保守治療治愈113例(62%)，應以保守治療為主，經保守治療后多數患者隨炎癥、粘連吸收而治愈。手術后腸梗阻的手術時機也很重要，特別是無腸絞窄及腹膜炎的病例，是否行手術治療，有時難以決定，擔心術后還會發生粘連，并可能使粘連的面積越來越大，程度越來越重。64例手術治療的患者中，以粘連松解并不困難。而廣泛性粘連相對少見，僅5例。手術以松解粘連腸管通暢為目的，不強調分開所有粘連，這樣容易損傷腸壁漿膜，加重再發生粘連的可能。對于廣泛粘連無法松解的病例，在行側側吻合時，強調被曠置腸管，盡可能縮短以避免盲袢綜合征的發生［2］。

綜上所述，腹部外科手術后腸梗阻的治療以非手術治療為主，要嚴密觀察患者病情變化，綜合患者年齡，機體反應可能存在的梗阻因素進行分析，不能用一個標準確定手術適應證及手術時機。正確地把握手術時機對手術后腸梗阻的預后有重要的意義。

參考文獻

1黎介壽.改善粘連性小腸梗阻手術的質量.中國實用外科雜志，2000，20(8):452.

2吳咸中，主編.腹部外科實踐.天津:天津科學技術出版社，2004.