睪丸鞘膜積液術中應用電刀的體會及總結

關鍵詞睪丸鞘膜積液電刀體會及總結

睪丸鞘膜積液是基層醫院中常見的一種疾病。嬰兒的鞘膜積液常可自行吸收消退，不需手術治療。成人較小的鞘膜積液無任何癥狀，亦不需手術治療。穿刺抽液的療效不好，抽凈積液后往往迅速即復發。較大的鞘膜積液伴有明顯癥狀應行手術治療。傳統手術行睪丸鞘膜翻轉術，即切除多余的壁層鞘膜，再將切開緣翻轉縫合于精索后，術中要注意仔細止血。術后加壓包扎陰囊，防止形成血腫。這種術式術中結扎出血點及縫合鞘膜邊緣浪費較多時間且術后易行成血腫，增加感染機會。

資料與方法

2003年改用電刀做睪丸鞘膜積液的新手術方式，行手術治療患者86例，收到較好的效果。

具體操作步驟如下：①用左手將手術側陰囊加壓固定，使其皮膚展開，做陰囊前壁縱行切口3～4cm，切開皮膚后用電刀逐層切開直至睪丸鞘膜壁層。邊切邊止血。用組織鉗鉗夾切口兩側肉膜層，直至手術縫合不能松組織鉗。②提起組織鉗于壁層鞘膜表面與提睪肌之間進行鈍性分離，有粘連帶用電刀切斷且用電凝止血，直至將整個鞘膜囊與陰囊分開。③于睪丸前方穿刺確定積液后，將壁層鞘膜用止血鉗鉗夾并剪開吸凈液體，同時不要松開止血鉗。④提起止血鉗將睪丸及鞘膜囊壁由切口擠壓提出，用電刀將鞘膜壁切除，盡量切至邊緣，邊切邊用電凝止血。最后沖洗后再用電凝進一步止血。⑤將睪丸回納陰囊內，提起組織鉗，用4-0可吸收線縫合陰囊肉膜層，放置膠片引流，皮內縫合皮膚。

結果

所有手術患者無1例出現血腫及感染。手術時間15～20分鐘，住院4～5天。

討論

術中使用電刀能很好止血，因此陰囊壁切口較傳統手術切口小，這樣減少出血機會且易縫合。術中鉗夾肉膜的組織鉗不松，這便于手術結束時回納睪丸及縫合肉膜。鉗夾鞘膜層的止血鉗不能松，因切口小，這樣便于將睪丸及鞘膜囊壁提出，亦便于切除鞘膜囊壁。以上操作能夠縮短手術時間。

在鞘膜積液手術中使用電刀，直接切開皮下組織，所有出血點及血管都能電凝止血，且能夠直接切除鞘膜囊壁，并且能夠很好止血，不用縫合鞘膜囊殘緣及用絲線結扎血管、出血點，這樣明顯縮短手術時間。使用電刀能夠避免出血和滲血，避免術后血腫形成以及縫線和結扎線刺激，滲出量明顯減少，感染機會減少，縮短了住院時間，減少了抗生素的應用，為患者減少經濟負擔。

于骨折線位于大轉子下外側骨皮質處，大量的病例發現骨折線正好位于螺旋刀片進入骨皮質的開口處或附近，如再應用PFNA則螺旋刀片的尾端則消失，這將大大降低PFNA的穩定性。因此，對于31A3型骨折我們慎重選擇，基本上不用PFNA。再則對于31A23型骨折，由于近端粉碎嚴重，特別是大轉子后側骨塊游離或合并嚴重轉子下粉碎骨折時，骨折近段缺乏PFNA堅強固定的基礎，此種情況下也不適應于PFNA內固定。

術后處理注意點：①正常情況下，股骨粗隆間骨折失血量為300～2000ml［6］，為慢性失血。老年人術前失血，再加上術中切口、搬動、擴髓，尤其是擴髓引起的失血，往往出現明顯的貧血反應，本組有4例患者，術中未予輸血，術后出現精神萎靡，神志淡漠，貧血癥狀，經輸血及血漿后癥狀迅速好轉，因此，不要認為是微創手術，就不用輸血，本組輸血24例(666%)。②術后強調患者床上做股四頭肌功能鍛煉，禁止患者下床大、小便，以免增加出血及內固定松動危險。本組有2例術后第3天即下床大便。幸發現得及時，復查X線片無異常。③PFNA雖具有手術創傷小，內固定力矩較短。可承受較大的經股骨距軸向截荷；近端螺釘的螺旋刀片能夠填壓骨質，增加其在股骨頭、頸中的把持力和抗剪切力，同時自動鎖定主釘，有效防止股骨近端骨折塊的旋轉和塌陷。降低髖內翻的風險，允許患者早期負重［7］但據文獻報PFNA術后仍有2%～3.6%的患者發生固定物切割，髖內翻畸形［8］。因此，對PFNA術后的老年患者禁忌過早下床活動。

術后用藥方面注意要點：①抗感染類藥物；②預防血栓形成類藥物；③預防胃腸道應激性潰瘍出血類藥物；④治療骨質疏松癥類藥物。本組有1例因術后未立即應用奧美拉唑類藥物而發生胃腸道應激性潰瘍、出血，經應用后癥狀消失。

參考文獻

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6陳孝平.外科學(下冊)［M］.北京:人民衛生出版社，2002:925.

7俞光榮，王樹青，饒志濤，等.股骨近端髓內釘治療不穩定性粗隆間骨折33例［J］.中華創傷雜志，2007，23(2):83.