3種神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用

鎖骨及其軟組織區(qū)域受頸叢及臂叢神經(jīng)的雙重支配，以往鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的麻醉常選用臂叢神經(jīng)阻滯或頸叢神經(jīng)阻滯，但是相當一部分患者的麻醉效果欠佳。近年來，根據(jù)患者手術(shù)部位的不同及不同神經(jīng)支配區(qū)域的差異選擇性采用3種神經(jīng)阻滯方法，取得了較為滿意的麻醉效果。

資料與方法

收治鎖骨骨折手術(shù)患者240例，鎖骨內(nèi)、外1/2骨折均分為120例，ASA Ⅰ～Ⅱ，年齡20～70歲，體重50～70kg。鎖骨內(nèi)1/2骨折隨機均分為A1、A2、A3組，鎖骨外1/2骨折隨機均分為B1、B2、B3組。A1、B1組行臂叢、頸叢聯(lián)合麻醉，A2、B2組單純臂叢阻滯，A3、B3組單純頸叢阻滯麻醉。

麻醉方法：麻醉前30分鐘肌注苯巴比妥0.1，入室后靜脈輸注復方氯化鈉注射液，常規(guī)監(jiān)測生命體征。A1、B1組經(jīng)前、中斜角肌進針，待患者訴異感且回抽無腦脊液及血液后注入0.5%左布比卡因20ml，觀察麻醉效果后經(jīng)C4橫突進針回抽無腦脊液及血液后注入0.5%左布比卡因10ml；A2、B2組同前方法及用藥行臂叢阻滯麻醉；A3、B3組同前方法及用藥行頸叢阻滯麻醉。

效果判斷標準：①優(yōu)：術(shù)中患者自覺無痛，不須輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥；②良：患者感到微痛，需加用輔助藥物(芬太尼0.1g+氟哌利多2.5mg)；③差：患者疼痛明確，需加用其他麻醉方法(加局麻或改用全身麻醉)。

統(tǒng)計學處理：使用SPSS軟件進行分析，組間比較采用X2檢驗。

結(jié)果

骨折部位位于內(nèi)1/2的A1和A3組的麻醉效果差異無統(tǒng)計學意義，但明顯高于A2組(P＜0.05)；骨折部位位于外1/2的B1組麻醉效果明顯優(yōu)于B2、B3組，且B2組優(yōu)于B3組(P＜0.05)。

討論

鎖骨及其皮膚區(qū)域受頸叢及臂叢神經(jīng)雙重支配。頸叢神經(jīng)阻滯法加經(jīng)肌間溝臂叢神經(jīng)，用于鎖骨骨折內(nèi)固定效果可靠，簡單安全。傳統(tǒng)臂叢或頸叢神經(jīng)阻滯不完善，可能與同側(cè)臂叢神經(jīng)的分支或參與頸叢神經(jīng)支配的區(qū)域有關(guān)。所以，基于神經(jīng)組織特點，對于骨折位于內(nèi)1/2患者采用單純頸叢阻滯，對于骨折位于外1/2患者采用頸叢和同側(cè)臂叢阻滯是一種較好的選擇。

參考文獻

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