胰島素泵在糖尿病患者圍手術期的療效觀察

摘要目的：評價胰島素泵在糖尿病患者圍手術期的療效。方法：收治糖尿病患者圍手術期患者37例，隨機分成兩組，19例采用胰島素泵持續皮下注射(CSII)，18例采用多次皮下注射(MSII)，比較血糖控制水平，術前準備時間，術后持續腸內營養時血糖控制水平，傷口愈合情況等。結果：兩組治療前血糖水平比較，差異無顯著性(P＞0.5)，治療后血糖下降水平及血糖穩定水平CSII組比MSII組較好，差異有顯著性(P＜0.01)。CSII明顯縮短術前準備時間，術前、術后及術后腸內營養時，血糖控制穩定，傷口愈合良好，縮短住院日。結論：胰島素泵在糖尿病患者圍手術期的治療是順利手術，減少并發癥減少患者負擔的有效方法。

關鍵詞糖尿病患者圍手術期胰島素泵(CSII)多次皮下注射(MSII)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.18.102

胰島素皮下連續注射法(CSII)即胰島素泵是模擬人胰島素生理性分泌功能，是糖尿病患者強化治療和禁食時基礎胰島素分泌的有效措施。在糖尿病患者外科手術時與MSII比較進行療效評析。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2010～2011年收治擬外科手術的糖尿病患者(診斷符合1999年WHO診斷標準)37例，其中2型糖尿病患者圍手術期間均停用口服降糖藥，男20例，女17例，年齡42～74歲，隨機分為CSII組19例，分別患膽囊切除手術者10例，食管切除手術者2例，糖尿病截肢者2例，子宮肌瘤者3例，腦出血1例，急性闌尾炎1例。MSII組18例，分別患膽囊切除術者9例，急性闌尾炎者2例，肛周膿腫切除術者1例，子宮肌瘤者3例，食道癌切除術2例，骨科手術者1例。術后腸內持續營養CSII者4例，MSII者3例。

研究方法：CSII采用美國美敦力胰島素泵及甘舒霖R，治療起始量按04～08U/（kg·日），其中50%為基礎量，50%分早中晚餐前大劑量皮下注射。檢測血糖儀為美國強生公司的穩豪型血糖儀，每日餐前及餐后兩小時，睡前測血糖。禁食及持續腸內營養時，每2小時測1次血糖。根據血糖調整胰島素用量，并指導飲食休息。MSII采用美蘭抽取普通胰島素，三餐前及睡前皮下注射血糖。

統計學處理：所有數據均采用SPSS10軟件包進行處理。兩組數據均用X±S表示，兩組間數據比較用t檢驗。CSII治療前后血糖數據用t檢驗。

結果

兩組治療前血糖水平比較，均無顯著性差異(P＞005)。治療后血糖下降水平及血糖穩定水平比較，CSII組比MSII組較好；待術天數、拆線時間CSII組比MSII組明顯縮短，兩組比較差異有顯著性(P＜001)。見表1、2。

表2兩組病人待術天數、拆線天數比較(天)

組別待術天數拆線天數CSII組32±0651±21MSII組84±2772±38討論

胰島素泵采用CSII技術，模擬正常胰腺分泌模式24小時持續向患者體內輸入胰島素，餐前給予輸入大劑量。在糖尿病患者圍手術期時，情緒緊張再加上手術應激會使血糖進一步升高，而糖代謝障礙導致機體粒細胞吞噬功能下降，易出現頑固性感染，脂肪蛋白質分解，糖原異生，膠原蛋白合成減少，造成傷口易裂難愈。同時手術禁食，應激飲食的改變又更難調整血糖。

本研究表明，在糖尿病患者圍手術期時采用胰島素泵(CSII)，能夠更好地降低血糖，穩定血糖，尤其在禁食及持續腸內營養時，持續輸入的基礎量比多次皮下注射胰島素(MSII)能更好地降低血糖，特別是在手術后腸內營養時，既保證了血糖的穩定，又能保證術后的腸內營養對機體的能量供應，增強術后患者的體質，對傷口的愈合、體能的恢復有著良好的效果，并能縮短住院日，減少患者的經濟負擔和心理負擔。

總之，胰島素泵在糖尿病圍手術期治療為順利手術，減少并發癥減少患者負擔的有效方法。

參考文獻

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