扁桃體手術中雙極電凝止血法的應用

關鍵詞扁桃體切除術雙極電凝

扁桃體切除術是耳鼻咽喉科最基本、最常用的手術之一。扁桃體切除術后出血在扁桃體手術并發癥中占據首位，有時甚至危機患者生命。據報道，扁桃體切除術后出血率為0.98%～5.50%［1］。2007年1月～2012年2月收治扁桃體切除術中應用雙極電凝止血的患者共142例，取得有效止血效果。現總結如下。

資料與方法

一般資料：選擇診斷明確為慢性扁桃體炎的患者142例，其中男99例，女43例；年齡4～67歲，平均23±8.1歲；病程6個月～20年。術前診斷均明確，術前均行血尿便常規、出凝血時間、肝腎功能等實驗室檢查，各項指標均在正常范圍內，胸片、心電圖及全身體檢亦均正常。

方法：扁桃體切除術的手術方法包括剝離法和擠切法，手術麻醉方法包括全身麻醉和局部麻醉。其中全麻120例，局麻22例。常規麻醉滿意后，行扁桃體切除術，切除扁桃體后，用吸引器吸除血后，檢查扁桃體窩的出血情況，在有活動性出血或滲血處，予雙極電凝(頻率500～1000Hz，功率25～35W)，夾持出血部位，腳踏開關，啟動電凝止血。反復操作，直至血止。必要時，亦可電灼清除術腔不平整組織。

結果

所有142例扁桃體切除，雙極電凝止血的患者，術后均無原發性及繼發性出血，全部病例隨訪1～3個月，扁桃體窩黏膜愈合良好，無相關并發癥。

討論

扁桃體切除術是耳鼻咽喉科最基本的手術。自有記錄至今已有近千年的歷史［2］。但因其創面是敞開的，且位于咽部，咽反射、咳嗽、打噴嚏及嘔吐、用力排便等諸多因素，致局部血壓升高，造成術中、術后出血［3］。因此，把出血防患于未然是當務之急，常規棉球壓迫、結扎縫扎、藥物止血等是目前常用的處理方法。

本研究采用雙極電凝止血法，感覺減少了術中出血量，縮短了手術時間，術后患者的疼痛感減輕，療效較好。雙極電凝使術腔局部組織產生高溫熱凝，造成組織凝固性壞死，迅速完成對組織的收縮凝固作用。

雙極電凝止血法具有簡便、迅速、反應小、療效好、安全性高等特點，在扁桃體手術中可有效止血［4］。不過，術中操作時也需要注意充分暴露術腔，仔細尋找出血或滲血點，可用吸引器、棉球或紗球擦拭后再尋找。雙極電凝調試好功率，避免過大造成組織損傷。夾持止血時間不宜過長，避免組織碳化過多，影響術后恢復。必要時可結合縫扎，達到更可靠地止血效果。

本研究表明，在扁桃體手術中，采用雙極電凝止血，術中出血少，易操作，迅速、簡便，術后出血的并發癥明顯減少。故筆者認為這是一項很好的止血方法，便于在各級基層醫院使用推廣。

參考文獻

1Windfuhr JP，CHEN YS.Incidence of post-tonsillectomy hemorrhage in children and adults:A study of 4848 patients［J］.ENT J，2002，81(9):626-634.

2Younis RT，Lazar RH.History and current practice of tonsillectomy［J］.Laryngoscope，2002，112(1):3-5.

3田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉-頭頸外科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:157-158.

4王正敏.全身麻醉下扁桃體剝離術［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，1999，4(3):103.