二甲雙胍干預治療不合并糖尿病的代謝綜合征28例療效觀察

摘要目的：觀察二甲雙胍干預治療不合并糖尿病代謝綜合征(MS)的療效。方法：56例不合并糖尿病MS患者，隨機分為對照組28例經飲食控制及運動治療；觀察組28例在飲食控制及運動治療的基礎上給予二甲雙胍。比較治療前后兩組體質指數(BMI)、腰臀比(WHR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)各項指標。結果：兩組治療6個月后，觀察組BMI、WHR、SBP、DBP、TG、TC、HDL-c、LDL-c各項指標的改善優于對照組(P＜0.01或P＜0.05)；觀察組上述各項指標較治療前差異有顯著性(P＜001)，而對照組除TG(P＜005)較治療前有差異外，其余指標較治療前差異均無顯著性(P＞005)。結論：對不合并糖尿病的MS患者實施二甲雙胍干預，能有效控制病情發展。

關鍵詞代謝綜合征糖尿病二甲雙胍

代謝綜合征(MS)是指肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常等多種心血管疾病的危險因素在一個個體中同時存在的臨床癥候群。中國流行病學調查發現MS的患病率14%～16%，隨年齡增加而增加［1］。由于MS既能增加心腦血管疾病與2型糖尿病(T2DM)的發病危險，同時也是心腦血管疾病死亡率上升的重要原因，因此對MS進行干預治療是必要的。對不合并糖尿病的MS患者予以二甲雙胍治療，探討二甲雙胍干預的臨床療效，現將結果報告如下。

資料與方法

本組患者56例，均符合2005年國際糖尿病聯盟(IDF)提出的MS的診斷標準［2］，經空腹血糖及口服糖耐量試驗(OGTT)檢測均排除糖尿病，并排除合并甲亢、急慢性胰腺炎、以及嚴重的肝腎、心肺功能不全者，無服用影響糖代謝的藥物，近期無感染、創傷、手術等應激情況。隨機分為兩組，對照組28例，男19例，女9例，年齡29～57歲，平均4421±543歲；觀察組28例，男20例，女8例，年齡31～59歲，平均4503±321歲。

方法：對照組給予飲食控制及運動治療：戒煙限酒，限制每日總熱量攝入，每天供熱量15千卡/kg(碳水化合物50%～60%，蛋白質15%～20%，脂肪＜30%)，其中減少富含飽和脂肪酸、反式脂肪酸、膽固醇、單糖、鈉鹽食物的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧，烹飪宜用蒸、煮、燉、拌等方法；適當增加體力活動，推薦每天30～40分鐘的中等強度運動(如步行，速度為5公里/小時)，在餐后1小時，避免久坐的生活方式。觀察組在上述基礎上給予二甲雙胍緩釋片500mg，1次/日口服，每個月檢測肝腎功能，血壓、心率等生命體征，每周電話隨訪1次了解服藥情況及不良反應。

各項指標的測定：所有患者實驗前及治療6個月后均測量身高、體重、腰圍、臀圍、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，計算體質指數(BMI)=體重(kg)/身高(m2)，腰臀比(WHR)=腰圍(cm)/臀圍(cm)，同時采靜脈血，測定甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)，TG、TC、HDL-c、LDL-c、測定均采用深圳邁瑞BS-820型全自動生化分析儀及其配套試劑盒。

統計學處理：應用SPSS115軟件進行統計學分析。數據資料以(X±S)表示，組內及組間比較均采用t檢驗。P＜005為差異有統計學意義。

結果

兩組各項指標治療前后比較：治療前兩組的年齡、性別、BMI、WHR、SBP、DBP、TG、TC、HDL-c、LDL-c各項指標比較均無顯著性差異(P＞005)，具有可比性。治療6個月后，觀察組BMI、WHR、SBP、DBP、TG、TC、HDL-c、LDL-c較治療前均明顯降低，差異具有統計學意義(P＜001)，而對照組除TG(P＜005)較治療前有差異外，其余指標較治療前均無顯著性差異(P＞005)。治療后兩組BMI、WHR、SBP、DBP、TG、TC、HDL-c、LDL-c相比差異有統計學意義(P＜001或P＜005)。見表1。不良反應：觀察組中有4例在服用二甲雙胍緩釋片后出現食欲下降，2例輕度上腹部不適，均未作特殊處理，癥狀持續1周左右自行緩解。觀察組肝腎功能、心率在治療前后均無明顯改變。

討論

MS患者是心腦血管疾病以及T2DM的高危人群，一旦診斷必須積極干預治療，目的在于降低心腦血管事件發生的風險。干預的主要目標是三大危險因素：血脂異常、高血壓、高血糖。對于不合并糖尿病的MS患者，預防T2DM是一個重要目標。干預措施方面：主要為生活方式干預(健康教育、飲食干預、運動)，以及藥物干預。生活方式干預雖然是一種簡便、經濟的方法，但改變生活方式并非易事，特別是在當今物質極大豐富，生活節奏快和精神壓力大的生活狀態下，現代人更難以通過生活方式的干預來改善代謝綜合征的問題，有相當數量的患者不能很好地堅持飲食和運動治療，因此藥物干預成為在此基礎上的有效手段。

目前認為，腹型肥胖和胰島素抵抗(IR)是導致MS發生的重要因素，腹型肥胖患者普遍存在腹部脂肪堆積(包括內臟脂肪堆積和皮下脂肪堆積)，表現為BMI、WHR指標的增高。內臟脂肪堆積往往伴隨脂肪組織中的非酯化的脂肪酸釋放增加，血漿游離脂肪酸水平升高，同時非保護作用的瘦素、抵抗素等表達增加，導致脂肪異位沉積于肌肉及肝組織中，參與了IR以及血脂異常的發生。如果能有效治療腹型肥胖，就能從源頭上預防心腦血管疾病、T2DM等。近來有研究證實二甲雙胍具有減重效應，尤其是可以減少腹部內臟脂肪［3］；二甲雙胍能降低游離脂肪酸、瘦素、甘油三酯等水平，改善IR及脂肪代謝；抑制食欲，減少攝食，降低體重。本組實驗通過二甲雙胍口服發現隨著BMI、WHR的下降，所有患者的血脂異常均有改善。