小兒急性上呼吸道感染應用退熱藥的利弊分析

對于急性上呼吸道感染(AURI)應用退熱藥可暫時緩解癥狀、減輕痛苦，但不能縮短病程，這是大家所公認的，但是否延長病程則報道較少。觀察98例應用退熱藥的AURI患兒病程，并與未用退熱藥組比較，現將結果報告如下。

資料與方法

2006～2007年收治AURI患兒198例，全部病例均無高熱驚厥病史及家族史，均符合胡亞美等主編的《實用兒科學》第7版診斷標準。年齡3個月～7歲，其中男110例，女88例。就診時病程1～3天。全部病兒均有發熱，體溫37.5～39℃ 160例，39.1～41℃ 38例，外周血WBC(3.5～24.5)×109/L，N 0.28～082，L 0.18～0.72。其中普通感冒76例，急性扁桃體62例，急性咽炎47例，感染性喉炎8例，急性中耳炎5例。按入院順序隨機分為觀察組98例和對照組100例。兩組間病例數、性別、年齡、就診時病程均差異無顯著性(P＞0.05)。

方法：兩組患兒均采用相同的綜合治療，包括抗感染、抗病毒、吸氧、鎮靜等。觀察組在此基礎上常規給予退熱藥，對乙酰基氨基酚10～15mg/(kg·次)，高熱者臨時肌注或靜脈推注賴氨比林10～25mg/kg；退熱藥用至體溫正常停藥。兩組患兒由專人統計病程，病程指發病到臨床癥狀及體征消失的時間(天)。

統計學處理：兩組病程比較采用大樣本均數U檢驗。

結果

觀察組平均病程8.87±2.23天，對照組平均病程5.55±1.34天，兩組病程比較有高度顯著性差異(U=12.7，P＜0.01)。

討論

發熱是兒科最常見的癥狀，是機體對人體入侵的病毒或細菌的反應和重要病生理過程，是機體的防御性反應，也是機體的抗感染機制之一。研究表明，有些致病微生物對熱敏感，一定高溫可將其滅活，中等度發熱可提高機體的防御功能，促進多核白細胞和巨噬細胞的吞噬功能，并產生一系列抗菌物質；發熱還可使干擾素的抗病毒活性增強，T細胞增殖旺盛，以清除或殺滅病毒和細菌病原。如果盲目給予退熱藥，則抑制了上述反應的發生，消弱了機體抗感染機制，進而使病情延緩，病程延長，甚至導致嚴重感染的發生。當然，發熱對于人體也有有害的一面，臨床也不可忽視。由于絕大多數家長不了解發熱對機體有利的一面，而是感到恐懼和焦慮，特別在基層醫院，迫切要求醫生強行降溫，醫生為達到患者家長的要求不得不應用退熱藥暫時緩解癥狀。但本文資料顯示，應用退熱藥對AURI患者的病程較未用退熱藥的病程延長，兩者差異非常顯著(P＜0.01)。對于退熱藥的應用，應權衡利弊，嚴格掌握適應證，切忌盲目濫用。

在MS各組份中，IR是MS發生的核心因素［4］。近來研究發現IR導致高胰島素血癥是高血壓的病因之一。高胰島素血癥可影響Na+-K+-ATP酶與其他離子泵，促使細胞內鈉、鈣濃度升高，引起血管阻力增加；增加交感神經活性和血中兒茶酚胺的濃度，加強腎素-血管緊張素系統作用；使腎小管對鈉的重吸收增加，導致水鈉儲留；刺激動脈平滑肌細胞增生使小動脈阻力增加。上述一系列結果導致血壓增高。本組實驗發現二甲雙胍有降壓效應。二甲雙胍通過抑制肝葡萄糖生成，促進外周組織對葡萄糖的攝取和利用，能增加外周組織對胰島素的敏感性，改善IR，降低高胰島素血癥從而降壓。

二甲雙胍緩釋片采用羥丙甲纖維素為緩釋材料，具有與二甲雙胍普通片同等的效能，但作用時間長久，1次/日的作用，可覆蓋24小時，方便患者服用，提高了患者的依從性，且不良反應輕微［5］。

通過口服二甲雙胍對不合并糖尿病的MS的干預治療，我們得出以下結論：二甲雙胍具有減輕體重、改善血脂譜、降壓及改善IR等作用，其使用劑量偏小，無嚴重不良反應，價格便宜，患者能長時間接受，在生活方式干預治療不合并糖尿病的MS患者不滿意時，如沒有嚴重肝腎功能不全，加用二甲雙胍能收到滿意效果。

參考文獻

1陳灝珠，林果為.實用內科學.北京:人民衛生出版社，2009:1071.

2Alberti KG，Zimmet PZ，Shaw JE.The metabolic syndrome a new world-wide definition from the Intermationa IDiabetes Federation consensus［J］.Lancet，2005，183(4):175-176.

3Pare A，Dumont M，Lemieux I，et al.Is the relationship between adipose tissue and waist girth altered by weight loss in obese men［J］.Obes Res，2001，9(9):526-534.

4梁琳瑯.代謝綜合征的診斷［J］.中國實用內科雜志，2008，28(11):909-1003.

5紀立農，陳穎麗，高蕾莉，等.鹽酸二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病的隨機對照臨床研究［J］.中國處方藥，2006，20(5):64.