米非司酮與米索前列醇聯合用于中孕引產臨床分析

摘要目的：探討米非司酮配伍米索前列醇應用于中孕引產的效果。方法：選擇無引產禁忌證中孕患者共108例，隨機分為兩組，觀察組米非司酮加用米索前列醇，對照組羊膜腔注射依沙吖啶。結果：米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引產可縮短引產時間，減少出血，減少胎盤、胎膜殘留，減輕疼痛癥狀。結論：米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引產療效確切，方法簡單，采用非侵入性給藥途徑，縮短引產時間，明顯減輕痛苦，減少引產并發癥發生。

關鍵詞米非司酮米索前列醇依沙吖啶中孕引產

引產是避孕失敗的補救措施，是胎兒畸形、胎死宮內及孕婦需治療疾病而終止妊娠的方法。近年來，由于B型超聲診斷技術的提高以及人為因素的影響，選擇性引產的人數亦有較高的比例，引產雖屬小型手術，但引產的巨大痛苦及引發的并發癥，對孕婦健康及生命造成的威脅已備受關注。本研究采用米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引產，已取得較好效果。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年1月～2010年1月收治引產孕婦108例，年齡18～39歲，妊娠14～26周，B超檢查為單胎，婦科檢查無生殖道畸形，各項檢查無引產禁忌證，隨機分為觀察組和對照組，每組54例。兩組患者年齡、孕周、胎次等一般資料比較均差異無顯著性。

方法：觀察組空腹口服米非司酮，每日2次，按早50mg，晚25mg，總量150mg，2天服完，第3天早空腹舌下含化(或口服)米索前列醇400μg，陰道后穹窿放置200μg，放藥后臥床1小時，3小時后若無規律宮縮可加服200μg，每日最多加服4次。對照組采用依沙吖啶引產術，無菌操作下羊膜腔穿刺抽出羊水后，注入依沙吖啶100mg。觀察比較兩組患者疼痛情況，有宮縮起至妊娠產物排出時間及清宮率。

引產效果評定標準：①疼痛明顯：引產過程疼痛明顯，孕婦呻吟、煩躁、出汗等；②引產時間：有宮縮起至妊娠產物排出；③清宮率。

統計學處理：應用SPSS11.0軟件進行數據分析，計量資料以X±S表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示。組間比較采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

觀察組與對照組各54例均引產成功，但觀察組患者疼痛明顯較對照組輕微，引產時間短，清宮率低，引產效果明顯優于對照組，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

討論

由于中期妊娠時產生大量的孕酮使子宮處于穩定狀態，并抑制宮頸膠原的分解，加上此期宮頸管不成熟，不僅不易誘發宮縮，失敗率高，而且手術損傷大，并發癥多，嚴重者甚至危及生命。利凡諾(依沙吖啶)通過引起子宮收縮殺死胎兒，胎盤組織變性壞死等機制達到引產效果［1］。依沙吖啶必須經腹壁穿刺注入羊膜腔內，屬有創傷性操作，易發生穿刺部位出血、感染等并發癥(羊水過少者即使在B型超聲檢測下也難確保成功)。米非司酮作為一種拮抗孕激素受體的甾體類藥物已應于婦產科的多個領域，特別是被廣泛應用于終止妊娠。米非司酮終止妊娠的作用機制是米非司酮與孕酮競爭其受體，致使體內孕酮水平下降，蛻膜組織發生變性壞死，與絨毛板分離，胚胎游離排出。另外，米非司酮能使宮頸的膠原纖維降解而發生溶解，既能促宮頸成熟、擴張，亦能提高子宮機層的活性［2］。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以興奮子宮肌，有抑制子宮頸膠原的合成擴張和軟化子宮頸的作用。米索前列醇陰道給藥的生物利用度大于口服給藥的3倍［3］。108例中孕引產效果觀察，表明米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引產具有非侵入性給藥途徑，減少宮腔操作，方法簡單、安全，疼痛小，出血少，效果肯定，值得臨床推廣。

參考文獻

1曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:2586-2592，2845-2864.

2翁梨駒.米非司酮配伍前列醇終止早孕的子宮頸組織學變化［J］.中國婦科雜志，1995，30:524.

3樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:397-398.