新陰式子宮切除術(shù)96例臨床分析

摘要目的：探討非脫垂子宮新陰式子宮切除術(shù)的療效。方法：對非脫垂子宮良性病變患者186例行子宮切除術(shù)，其中新陰式子宮切除術(shù)96例。結(jié)果：新陰式子宮切除術(shù)96例均獲成功。結(jié)論：新陰式子宮切除術(shù)手術(shù)難度降低，出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，且具有微創(chuàng)，腹部無疤痕，疼痛輕，患者恢復(fù)快等優(yōu)點。

關(guān)鍵詞新陰式子宮切除術(shù)臨床分析

隨著微創(chuàng)觀念的逐漸加強，陰式子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值逐漸受到人們的重視，手術(shù)方法不斷創(chuàng)新，手術(shù)技能日益完善，從脫垂子宮到非脫垂子宮，且手術(shù)適應(yīng)證逐漸擴大。本院采用北京醫(yī)院新陰式子宮切除術(shù)方法，進(jìn)行了96例臨床觀察。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年8月～2011年8月對186例子宮良性病變患者行子宮切除術(shù)，96例行陰式子宮切除術(shù)，其中子宮肌瘤63例，功能失調(diào)性子宮出血18例，子宮腺肌病13例，宮頸不典型增生2例。

手術(shù)方法：采用腰硬聯(lián)合麻醉，膀胱截石位，臀部超出手術(shù)臺邊緣10cm。宮頸兩側(cè)注射含腎上腺素的生理鹽水10ml，環(huán)形切開陰道壁宮頸附著處黏膜，分離膀胱宮頸間隙達(dá)反折腹膜，切開陰道后壁黏膜，打開直腸子宮反折腹膜，直接剪開子宮主骶韌帶，不用縫合，暴露子宮動脈，縫合、切斷、結(jié)扎，然后，充分剪開闊韌帶前后葉腹膜，若子宮太大，不能翻出時，可將子宮分割、切碎、逐塊取出，切記不要切宮角，翻出子宮，在兩側(cè)宮角處切斷，雙重縫扎，切除子宮，檢查止血，將雙側(cè)子宮動脈再次結(jié)扎，腹膜與陰道壁一次縫合，形成兩個半荷包縫合，并將附件斷端縫合于陰道殘端。

結(jié)果

術(shù)中情況：手術(shù)時間40分鐘～25小時，平均1小時10分鐘;術(shù)中出血量50～300ml，平均150ml；手術(shù)范圍，單純子宮切除術(shù)79例，全子宮單附件囊腫剝除術(shù)11例，全子宮單附件切除術(shù)5例，全子宮雙附件切除2例；離體子宮重量55～1100g，平均320g。

術(shù)后情況：98例手術(shù)均無膀胱、直腸、輸尿管塤傷，無中轉(zhuǎn)開腹，無術(shù)后尿潴留的發(fā)生，也無陰道出血及血腫發(fā)生，術(shù)后留置尿管24～48小時后可自行排尿，術(shù)后8小時進(jìn)食，術(shù)后1～2天排氣，術(shù)后3天體溫在38℃以上6例，住院時間4～6天，平均5天。

隨訪：患者于術(shù)后1個月和3個月進(jìn)行隨訪，有4例陰道殘端排線，3例有肉芽組織增生，無陰道殘端脫垂，3個月隨訪陰道殘端愈合良好。

討論

傳統(tǒng)的陰式子宮切除術(shù)視野小，操作困難，手術(shù)步驟復(fù)雜，臨床應(yīng)用收受到了很大限制。改良后的新陰式子宮切除術(shù)，因手術(shù)方法簡捷，手術(shù)視野擴大，操作簡單，易被廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生所掌握，而且不需要特殊的醫(yī)療器械，大的子宮肌瘤也可以經(jīng)陰道手術(shù)。因此新陰式子宮切除術(shù)適合在基層醫(yī)院開展。

新陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)要點是：①子宮骶主韌帶直接剪開，而不是傳統(tǒng)的用血管鉗一鉗一鉗、鉗夾、切斷縫扎，這樣既擴大了手術(shù)視野，也簡化了手術(shù)步驟，使手術(shù)難度降低，更容易操作，且節(jié)省手術(shù)時間。②子宮血管的切斷是暴露子宮動脈主干，然后縫扎切斷，增加了手術(shù)的安全性，簡便了手術(shù)方法。③陰道殘端的縫合是做兩個半荷包縫合，將腹膜與陰道壁縫合在一起，并將附件固定在陰道殘端上。這樣既起到了止血的作用，且不易發(fā)生陰道殘端脫垂，還使盆腔腹膜化［1］。

新陰式子宮切除術(shù)因改進(jìn)了手術(shù)技巧，簡化了手術(shù)步驟，手術(shù)操作難度降低，出血量少，手術(shù)時間短，副損傷少，術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快，提高了患者的生活質(zhì)量。使患者更容易接受。

由于手術(shù)過程的簡化，陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證不斷擴大，但一般認(rèn)為子宮越大，手術(shù)難度越大。對于有盆腔手術(shù)史，子宮活動度差，子宮內(nèi)膜異位癥，估計子宮與周圍組織有粘連者不宜行陰式子宮切除術(shù)［2］。

參考文獻(xiàn)

1劉仙，劉冬平，宣毅飛，等.非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)130例臨床分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(11):835.

2王桂蘭，陳穎，史玉林，等.陰式子宮切除158例分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(7):448.