老年患者留置胃管發生誤吸的原因與防范對策

誤吸指異物經聲門進入呼吸道，這些異物包括唾液、鼻咽分泌物、細菌、液體、有毒物質、食物、胃內容物等。老年人誤吸表現為嗆咳、吞咽困難、返酸、噯氣、惡心、嘔吐、食物從氣管瘺管出來等。誤吸常給老年人造成極大的困擾，它是造成老年人肺部感染的主要因素，且常被其他疾病掩蓋，不能引起患者、陪護及醫護人員注意，從而對健康和生命造成嚴重后果。本文為此具體探討了老年患者留置胃管發生誤吸的原因與防范對策。

危險因素

不是所有的老年人都會發生誤吸，誤吸的危險因素主要有兩方面。

年齡：原因主要是由于老年人隨著年齡的增長口腔黏膜萎縮變薄，神經末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍，肌肉變性，咽及食管的蠕動能力減弱，這些衰老性、退行性變化容易導致老年人的吞咽功能障礙而發生誤吸，所以高齡是老年人誤吸的重要因素之一。

相關疾病：引起老年人誤吸的疾病主要有：①顱腦病變：如顱內腫瘤、顱腦外傷、腦血管病變、腦干受損、顱內壓升高、帕金森綜合征、癲癇等。②神經肌肉病變，如急性感染性神經炎，喉神經受損，多發性肌炎，多發性皮肌炎，重癥肌無力等。③咽喉及其鄰近部位病損，如聲帶麻痹，喉外傷，咽喉及頭頸部手術，環咽肌失弛緩癥，咽食管憩室，頸椎骨性贅生物等。④呼吸功能不全的患者，如慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘等。

體位：老年患者的體位與誤吸有一定的關系，長期臥床的老年患者鼻飼體位在15度～30度，會增加反流物及分泌物逆流的機會導致誤吸，床頭角度40度～60度有效減少誤吸發生率。

進食方式：進食過程過快、過急、過多等都增加誤吸的機會。

防范對策

隨著年齡增長，年事已高的老年人容易發生食物誤吸，癥狀可因食物大小而異。輕者可引起嗆咳，重者發生吸入性肺炎，吸入較大異物阻塞氣道可引起窒息，如果心臟和大腦的供養中斷3～5分鐘，就形成不可逆轉的損害直至死亡。在日常護理時，應注意老年人進食不宜過急過快，進食后不宜立即平臥休息，而應保持坐位或半臥位＞30分鐘，避免胃內容物反流；咳嗽、咳痰、喘息者應鼓勵其充分有效咳嗽，必要時吸氧氣，飯后不宜刺激咽喉部，如口腔護理、口腔檢查、吸痰等。誤吸時，現場急救尤為重要，一旦誤吸，應協助拍背，使患者盡快咳出異物，也可握拳放于患者劍突下向膈肌方向猛擊上腹部，造成氣管內強氣流，使阻塞氣管的食物咳出。

除外，老年人在生活飲食上要注意以下幾點：①進食時一定要細嚼慢咽，不要邊吃邊說，也不要專注于聽別人說話。②咀嚼時不要深吸氣或大喘氣，尤其是吃魚類食物時。③少吃黏性強的食物，如年糕、湯圓等，吃時也一定要切成小塊狀。④有假牙的老人要多注意自己的假牙，一旦有松動脫落的，要及時就診，到醫院修復。

對家屬及陪護進行誤吸相關教育：包括識別誤吸發生的主要癥狀和體征，認識哪類患者有誤吸危險，預防誤吸的方法等；清潔口腔，餐后應進行認真細致的口腔清潔，以防止口腔內殘留食物在患者變。換體位時發生誤吸；應盡早進行咽下訓練，防止咽下肌群發生廢用性萎縮，加強舌和咀嚼肌的按摩和運動，如伸舌、吹氣等。選擇進食體位：意識清楚老年人進食時，應保持體位舒適，盡量取坐位或半臥位，頸部輕度屈曲，進食后，不要立即躺下，保持此種姿勢30分鐘左右。意識障礙者，取側臥位，保持氣道通暢或頭偏向一側，以免誤吸；嗜睡的老年人，宜在餐中和餐后保持坐位。健康老年人進食提倡細嚼慢咽；對吞咽功能不全的老人在喂食時需注意速度，在喂下一口時確保上一口食物已經吞咽入胃，并避免進食湯類流質(包括水)及干硬食物，應將食物做成糊狀。對反復發生誤吸的老人可以行鼻飼治療，進食前要檢查鼻飼管的位置是否正確，應確定在胃內后方可注入，以防誤灌。并于每次灌注前檢查胃內殘留液，保證殘留液＜100ml，如殘留液多時應暫停進食；鼻飼食物的量每餐不宜過多，一般在350～400ml為宜；注入的速度不宜過快，以15～30分鐘喂完為宜；溫度在40℃左右較合適，以免冷熱刺激而致胃痙攣造成嘔吐；對呼吸功能不全的老人，如咳嗽、多痰、喘息的患者，進食前要鼓勵患者充分咳痰，最好吸氧15～30分，以減輕喘息，避免進食中咳嗽，導致誤吸。

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